儿童孤独症 (Childhood Autism)
儿童孤独症的概念
•儿童孤独症 (Childhood Autism)是一种广泛性发育障碍的主要亚型。男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
儿童孤独症研究历史
•奇特儿童 1799 (英)贝瑟恩医院
•童年精神病 1867 H. Maudsley
•早发性痴呆 1906 D. Sanders
•婴儿痴呆 1930 Heller
•早期婴儿孤独症 1943 L. Kanner
•阿斯颇格综合征 1944 Asperger
•不典型广泛发育障碍 1949 Lanker
•婴儿孤独症 1980 DSM-III
•儿童期孤独症 1988 ICD-10
•孤独性障碍 1987 DSM-III-R，IV（1989）
•儿童孤独症 1989 CCMD-II，III（2000）
流行病学资料
•Rutter 标准，该病的患病率为0.02％-0.05％
•DSM-III-R提出“孤独性障碍”的命名后诊断标准 北美、欧洲和亚洲学者的流行病学研究，估计孤独症患病率为0.02％-0.13％
•中国估计30-50万患儿
•男女发病有明显差异，多数报道为 4-5:1，我国报道为 6.5-9:1
•Kanner l943年提示孤独症在社会经济条件较好的家庭多见。现已证明，孤独症的患病率与家庭经济条件、父母的教育无关。
•研究发现城市的患病率较高
临床表现
•儿童孤独症的行为表现在孩子与孩子之间有很大的个体差异,并且随着发育，不同年龄也有不同表现
•该病一般在30—36个月内起病
•多数病儿早期症状在婴幼儿期即已出现，至12—30个月症状明显
•社会交往困难或异常、语言交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复动作、强迫保持生活环境和行为方式不便为儿童孤独症特征性症状
•社会交往障碍：大部分孤独症病儿婴幼儿期就出现对人缺乏兴趣 ，孤独症病儿也同样缺乏相互性社会交往，表现为不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊
•语言交流障碍
–非语言交流障碍
–语言发育延迟或不发育
–语言内容、形式的异常
•兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为
–兴趣狭窄和不寻常的依恋行为
–不愿改变日常生活习惯
–仪式性或强迫性行为
•感觉和动作行为怪异
•认知和智能障碍
–孤独症病儿的智能约有50％处于中度和重度低下水平(1Q低于49)，约25％为轻度低下水平(1Q为50—70)，还有25％可保持正常
•情感反应异常
–情感反应平淡，或有与境遇不恰当的情感表现。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的无故地咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感
病因与发病机制
诊断原则
常采用多轴诊断系统，既要全面、准确了解症状表现，又要详细掌握生长发育、躯体健康状况、心理状态、家庭社会应激因素及智力水平。还可以参考一些心理和行为量表（如孤独症行为筛查表、克氏行为量表），由于诊断难度较大，需由专业人员完成
孤独症的早期发现：
照料困难
发育进度和次序异常
意向性手指东西、眼与眼对视和玩装扮游戏
这三项具有关键性意义
诊断标准
1、[症状标准]：在下列(1)、(2)、(3)项中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有1条：
（1）、人际交往存在质的损害，至少2条：
①．对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；
②．缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；
③．自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)；
④．不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；
⑤．不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩过家家等)；
⑥．当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；
（2）、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：
①．口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；
②．语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；
③．学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；
④．经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；
⑤．有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；
⑥．言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；
（3）、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：
①．兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；
②．活动过度，来回渡步、奔跑、转圈等；
③．拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；
④．过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；
⑤．强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。
2、[严重标准]：社会交往功能受损。
3、[病程标准]：通常起病于3岁以内。
4、[排除标准]：排除Asperger综合征、HeHer综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。
鉴 别 诊 断
•儿童精神分裂症
•Rett’s 综合症
•Heller’s 综合症
•精神发育迟滞
•心理社会环境剥夺
•严重认知器官障碍
病程及预后
•孤独症呈现慢性病程，多数病儿(占61％一74％)的结局不良，需长期照管。
• 孤独症的严重程度可分低功能和高功能两种。高功能病儿大多在最初的1—2年发育正常或基本正常，仍保持较简单的认知和语言交流功能，与父母和周围人也保持一定的情感联系，无癫痫发作，也无明显脑部器质性病征，以后出现的孤独症行为特征也较轻；而低功能病儿则反之。
治 疗
•药物治疗: 氟哌啶醇 、匹莫齐特(哌迷清) 、利培酮、兴奋剂 、三环抗抑郁药 及非三环类抗抑郁药、 吗啡拮抗药 、维生素
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