(二)从交互抑制到知识的优势兴奋性的升级
学校心理咨询员在学校中，大量接触的不是像对血和电梯恐惧那样简单的心理障碍行为，而是人类的更为复杂的行为。例如在大学和中学里都有一种非常悲观的学生，他们当中有的人也许还算不上抑郁症，或者仅仅是抑郁症的前期，或许他们在几年以后会因为生活环境的改变不治自愈。他们面临的主要不是自杀，而是在人生的关键时期，不能很好地发展，不能很好地发挥潜能并且达到预定目标。在这种情况下，使用行为疗法就显得无从下手，无法进行干预。于是，我们把沃尔普的交互抑制原理进一步升级，即让一个人的知识和其它心理经验彼此之间产生交互抑制效应。几年来的临床实践证明，这一尝试在实践上行得通并且效果良好，在理论上也克服了行为主义学习理论的以动物为研究对象的局限。
确切地探讨知识经验的基本含义，应该包括一个人在后天人生经历中通过学习而获得的知识经验和情绪情感经验。在大学生和中学生中间，有相当一部分学业成绩不良者在生活、家庭、经济、身体等原因的共同作用下，在某一时期里情绪低落而导致整个心境低沉，并且导致学习成绩低下和思想悲观、行为消极。一般情况下，当老师去做他们的思想工作时，讲了许多道理，并且指望这些道理会起作用以改变他们的行为，通常很少能够见效。由此看来，在他们的心理结构中并不缺少积极的道理。真正的的原因在于，他们的积极知识观念缺少足够的优势兴奋性水平；而那些促使他们悲观、消极、抑郁的知识经验往往在大脑中兴奋度很高。而老师所说的那些积极的道理性知识，往往在他们的大脑中兴奋度很低。所以，心理咨询员的工作任务是将他们大脑中的一部分积极、向上、乐观的信念激活，促使其高度兴奋起来，经常性地在他们的大脑中处于优势兴奋状态，进而导致那些消极、悲观的知识经验没有机会激活，即使激活了也没有机会兴奋。这是改变抑郁行为的最根本的临床目标和途径。
从交互抑制的理论角度说，这种让大脑中的一部分知识经验经常性地兴奋起来，并不能完全抑制与之相反的知识经验，尤其不能使那部分知识经验被消退或清除，那些知识经验仍然存在。但是，那一部分知识经验已经不再是他们日常生活中大量S刺激的优先实现的行为反应、知识激活和态度反应。从这种意义上讲，这部分消极的、悲观的知识和态度经验在这些特定的S刺激面前被抑制了，它们不再是这些S情境的自动应答知识经验了；与此同时，那些经过临床处理的积极的、向上的、自信的、乐观的知识经验优先实现反应。当一个抑郁型人格的学生的大脑中知识结构和态度经验反应实现了这种兴奋度变化以后，只要使其稳定下来，其人格即发生了改变。
(三)从S-R到C-A的升级
传统的行为疗法毕竟是半个多世纪前提出的理论和方法.它的局限性在于解释了人和动物共有水平上的低等行为形成的S-R模式。行为主义心理学在动物的无意识心理水平上治疗人的行为障碍时，没有考虑到人的意识问题或思维问题，为此，长期以来一直受到人们的批评。而事实上，人类的行为可以分为有意识支配的自觉意志行为和无意识条件下实现的潜意识行为。现代的心理治疗理论必须建立在人类意识心理活动水平上，研究和控制人类的潜意识世界。然而，我们不能否定建立在实验基础上的行为主义学习理论和治疗方法，但是我们必须在传统行为疗法的基础上，通过将行为主义的S-R联结学习原理与潜意识行为原理等理论结合起来，建立起能够表征新一代心理障碍诊断治疗理论与临床技术的学习行为模型和体系。
行为主义心理学家们实验的着眼点是动物大脑中建立的条件反射机制S-R,即识别问题情境、行为的内驱力和行为之间的关系。而我们从中看到的则是动物在运行一种程序性知识（这在下一章做详细讲解），对当前情境做出了怎么办的操作反应。这种怎么办的反应在知识分类理论中用C-A来表示，其中C的意义即相当于行为主义心理学中的刺激情境S，但它强调的是解决问题的条件，即“Condition”；A的意义与行为主义心理学中R很类似，也是对当前问题情境做出的反应，但它更强调人的认知反应，是更复杂的运行知识进行思维的高级反应，即“Action”。
动物的行为非常简单，它就是一个S-R联结表示的只是对当前S的一次反应，然而人的思维或行为要比动物复杂得多，因此C-A联结也就就复杂多了。它是靠一系列的动态条件和行为来完成的。C-A是一套“如果------那么------”的规则，人在解决问题的过程中大脑主要执行的就是这种规则。储存在个体大脑中的具体行为效能的反应系统也是一种知识，即程序性知识。这种知识的特点就是只要有“如果------”部分的条件满足，个体就知道“那么------”怎么办。因此，我们从S-R到C-A的升级，不仅能有效的控制人的行为还能有效的控制人的思维。
三、对一名考试焦虑学生的临床治疗个案研究
（一）问题的提出
在教育改革不断深化和升学、就业、人才选拔等竞争日趋激烈的现代社会,考试焦虑成为现代学生学习中普遍存在而又极为重要的一种亟待解决的心理卫生问题。对此,教育心理界的专家学者非常重视并进行了大量研究,对考试焦虑形成的心理机制提出了各种观点，对于矫治考试焦虑也提出了不同的技术和方法。
在国内，大多数学者认为考试焦虑不是个体与生俱有的，而是在长期学习生活中逐渐形成的对待考试情境的情绪反应，是外源性因素和内源性因素交互作用的结果。外源性因素指来自外部环境的因素，如家庭教育、考试情境等；内源性因素指来自学生自身的因素，包括人格特征、遗传素质、认知评价、经验结构等。内源性因素由外源性因素引起，外源性因素要通过内源性因素发生作用。因此，考试焦虑是由外源性因素和内源性因素共同制约、决定的，并通过一系列生理心理反应表现出来。然而许多学者所认同的对考试焦虑形成的心理机制的理解本身就是片面的。
然而，鉴于他们对考试焦虑形成的心理机制的理解，在考试焦虑的治疗方面，他们也走入了一个误区。考试焦虑的治疗有三种定向:情绪中心的治疗、认知中心的治疗和技能中心的治疗,每一治疗定向之下又有若干种治疗方法。他们认为认知中心的治疗比情绪中心的治疗在影响考试焦虑和提高考试成绩方面较为有效。对考试焦虑中担忧因素的作用,认知中心的治疗效果比情绪中心的治疗略好。对考试焦虑中情绪性因素的作用,认知中心的治疗比情绪中心的治疗也略好,但对这种治疗效果缺乏理论上的解释。但总体来讲,他们认为认知中心的考试焦虑治疗比情绪中心、技能中心的考试焦虑治疗效果好,认知中心的考试焦虑治疗是应对考试焦虑的最重要途径之一。
然而，我们通过对大量临床案例的追踪研究，在考试焦虑形成的心理机制和治疗技术方面都有了新的突破。
（二）被试的基本情况及面临的问题
1、被试的基本情况
白雪（化名），女，某大学物理系大三学生。于2004年12月2日来访。学习非常刻苦努力，有进取心，平时成绩也很好。但一遇到重大考试，就不能正常发挥，考不出平时的水平。而且这种情况在初中时就有。那时就连月考她都很紧张，考试的前一天晚上有失眠现象。中考和高考都因此而受到影响，没有考入自己理想的大学。在大学期间，她的英语学得很好，在平时做四、六级模拟题时，能达到85分以上，而在实际的考试中，由于紧张，只考了70多分。而且在与她谈话过程中发现她情绪非常敏感，自我保护意识非常强，对周围的人缺乏信任感。
2、面临的问题
她将在2004年12月18日有一次公共英语等级考试，这对她来说很重要，而以前考试的经历使她非常担心由于考试时的紧张，而影响到她这次考试的成绩，这已经成为她目前最大的成长障碍。因此，她希望在这次公共英语等级考试中能够做到不紧张，发挥出正常水平。所以，这次考试对她来说是一次机会也是一次挑战。她想通过这次的咨询得到彻底的帮助。
（三）症状表现及其形成的心理机制的诊断分析
1、症状表现
她属于典型的考试焦虑。平时学得非常好，一旦面临重大考试，就发挥失常。距考试还有一个星期时，就觉得状态不好，食欲不振。在考试的前一天晚上紧张失眠。在考试当天早晨更加紧张，越临近考试，越紧张，考前半个小时出现手凉和神经性尿急（刚去完厕所还想去）等现象。在考试过程中有手抖现象。在考场上，当听到别人翻卷子的声音就觉得心烦。有一些本来是平时会做的题，在考场上由于紧张，导致大脑一片空白，什么也想不起来。而且当遇到难题时，情绪很受影响，心烦意乱，觉得很慌张，以致影响做下面的题。
2、形成的心理机制的诊断性假设分析
她之所以会有考试焦虑行为主要与过敏性的焦虑情绪分不开。当面临对自己来说非常重要的考试时，每个人都会感到焦虑，但这种焦虑没有达到过敏性的程度，属于正常范围。而且大多数心理学家认为，适度的考试焦虑对学生的学习和身心健康是必要而有益的，它有利于保持和提高大脑两半球正常的兴奋性和刺激感受性，使个体进入紧张激动状态，进而产生较多能量来应付当前问题和情境，提高人的活动效率，使其思考力、反应速度、动作敏捷性都得以提高；太低的考试焦虑无法促进学习的迫切感和自我提高的动力和活力，会使学生处于一种被动麻木状态，思维消极甚至迟钝；
但是，白雪在面临重大考试时的焦虑情绪很高，已经超出了正常水平，属于过敏性的焦虑，这种焦虑已经影响了思维的正常运行。例如，她在平时本来会做的题，到了考场，由于紧张大脑一片空白，什么也想不起来。由于她这种过敏性焦虑的情绪与考试的情境建立了潜意识条件性情绪反射，那么，她的考试焦虑也就形成了。也就是说，当某一次的刺激事件S（考场上其他同学翻卷子发出的声音）出现时，她就认为别的同学都会做，答得比她快，从而产生一个高焦虑的情绪反应E（心烦意乱，心慌），然后自己就手抖，大脑一片空白，什么也想不起来了，这样就产生一个行为R，即S—E—R的条件反射。以后在遇到相同的情景，她又产生高焦虑的情绪，又会出现考试焦虑行为，这样考试焦虑也就形成了。而且这种反射的建立她当时也没意识到，在不知不觉中就形成了，并在以后就自动的运行了，她也不知道是什么原因。即使学校和家庭不给她施加压力，她也很清楚考试时要镇静，不应该紧张，她想控制自己的行为但还是控制不了。因为这种条件反射中有情绪在里面，它又不能被意识所控制，所以称之为潜意识条件性情绪反射。而且在白雪的大脑当中有许多个S-E-R自动条件反射的暂时神经联系，这构成了她过敏性考试焦虑的行为系统。
3、临床干预的设计及实施
（1）认知干预的设计及其实施
对其进行认知调整，让她明白考试焦虑行为形成的原因，就是她的过敏性焦虑的情绪与刺激情境建立了潜意识条件性情绪反射。在考场上出现大脑一片空白，是因为高焦虑的情绪阻碍了正常思维。而她表现在生理上的一些症状，例如，手凉、手抖、神经性尿急等，也是由于她的过敏性焦虑情绪所引发的。
（2）临床暗示技术的设计及其实施
由于被试对考试有过敏反应，所以在她大脑当中有许多个S-E-R自动条件反射的暂时性神经联系，构成她考试焦虑的行为反应系统。所以我们首先通过调查性谈话，让她仔细回忆她大脑中一共有多少种引起消极情绪反应的S-E-R行为反应系统，要把它们全部找出来，一个也不能少。然后，我们把找出的刺激情境S，按等级从轻到重排列出来。
①离考试还有一周的时间，一想起考试就觉得心烦；
②考试前两三天，她就觉得紧张；
③考试前一天晚上，她睡不着觉；
④考试当天，走进考场，坐在座位上，看见监考老师走进考场，她就觉得更紧张，心都绷着；
⑤考试铃声响起，开始发卷，她就觉得心跳加速；
⑥考试过程中，一看表，发现时间可能不够用了，这时她就觉得心慌，大脑一片空白
我们一共找出了24个使她有过敏性反应的刺激情境，在这里仅列举了几个刺激情境为例。
2004年12月4、5、6、7日，我们让其在放松状态下，进行系统脱敏，并运用情感组织者和后暗示技术，配合系统脱敏，调动她积极、愉快的情绪，使之更加迅速的建立起新的潜意识条件性情绪反射，将松弛的情绪反应有系统的与引起焦虑反应的情境一一予以匹配。并在训练结束后，给自己一个积极、客观的评价。
（3）其它辅助技术设计及其实施
同时，交给她一些小程序放松技术和正确的深呼吸方法，以防考试过程中出现我们没有预料到的事件，引发高焦虑的情绪时，她可以采取的进行自我调节、降低焦虑的紧急措施。
4、取得的效果及其分析
（1）取得的效果
通过随访，以及公共英语等级考试的检验，白雪认为效果非常明显。在2004年12月18日的英语公共等级考试中，她发挥出了正常水平。临考前的状态都非常好，考试当天，她一进考场，情绪是平静的，轻松的，没感到一点紧张。整个答题过程也非常顺利，没有出现手抖、手凉和大脑一片空白等的现象。而且神经性尿急也通过运用小程序放松治疗好了。
（2）取得效果的原因
之所以取得这样好的效果，是在她的大脑当中建立起了新的积极的条件性情绪反射联系。也就是说，使其放松的情绪状态（即E和R）与其长期有过敏反应的考试情境（S刺激）之间建立起新的反应方式，以替代原来的过敏反应，即对种种考试情境自动产生放松情绪反射的暂时神经联系。
5、问题与讨论
考试是学生学习生活的重要组成部分，每个人对考试的态度和感受不尽相同，不论是大学生还是中学生，考试焦虑都是学生面对考试最为常见的心理现象。它成为许多学生的成长上限。因此，对考试焦虑进行研究和调控已成为学校心理辅导中的一个重要课题，同时也受到社会和家长的广泛关注。
（节选自金洪源、刘群主编《学校心理健康教育战略与新一代技术开发》第二编。吉林大学出版社，2005年4月版。）
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