急诊医学在八十年代初开始在我国出现，已经有20多年了，全国各级医院均建立急诊科，院前急救逐渐完善。临床急诊医学实践于急诊科和24小时的门诊部。急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、对任何症状、任何事件以及患者自己认为的疾病，进行治疗和处置，或某人对他们的伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关注。
急诊医学的特点，急诊患者常常以主要症状来就诊，诊断不明。急诊医师诊治患者的途径是从症状的诊断与鉴别诊断开始，在与患者的接触全过程中，对患者的临床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。
正确地评估病情危重程度，在实际工作中有较深的体会，它不仅可以使危重病患者得到及时的诊治与抢救，同时又可以防止医疗纠纷。对来诊的任何一位患者，首先应作初始判断，检查生命征。
濒死患者的生命征处于垂危状态，如血压测不到、脉搏消失或微弱、呼吸异常、瞳孔变化。其中血压在90mmHg以下，双吸气、长吸气或叹气样呼吸，瞳孔扩大、固定、对光反射消失。
危重症具有危重症状，如昏迷、休克，称为“明确危重症”，此类患者经过抢救无效死亡，家属可以理解，一般不会发生医疗纠纷。而有些并未意识到危重的患者，称为“潜在的危重病”，此类患者死亡，家属难于理解，容易发生医疗纠纷。实际上，患者已经有了血压测不到、脉搏消失或微弱、呼吸异常、瞳孔变化，只是我们缺乏认识，应特别注意呼吸异常和紫绀。
精神科还要注意以下症状
昏迷 诊断和鉴别诊断：鉴别昏迷主要依据病史、体格检查和实验室检查。详细的病史和细致的临床观察可为昏迷的原因提供线索，选择适当的实验室检查可为肯定或排除诊断提供证据。病史注意①过去是否有癫痫发作史、高血压病史、心、肺、肝、肾等内脏病史、内分泌疾病史、或精神病史；如有，则应进一步查明与目前的昏迷有无因果关系。②昏迷发生的环境条件，是否在高温、酷暑、寒冷、高山缺氧环境、或在喷撒农药时发生昏迷。③有无外伤尤其是头伤或其他意外事故，如交通事故、工厂爆炸、化学毒品外泄、触电、淹溺等。④有无精神异常或严重精神刺激，是否为自杀或药物过量。⑤是否接触过有毒物品，如化学毒品、煤气、农药、有毒食物，以及吸毒和饮酒等。⑥是否处于传染病或地方病疫区。⑦家庭中是否有遗传性疾病。以及伴随的症状包括发热、头痛、呕吐、癫痫发作等。
谵妄状态：
1. 意识水平降低，有定向障碍。患者意识水平在一天之内可有波动，往往傍晚或晚上加重，或者仅在晚上出现意识障碍。
2. 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停地扭动身体，或循衣摸床。患者对提问多不回答，或回答不切题。有时喃喃自语，且思维不连贯。
3. 有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。病人可因攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，毁物、伤人或自伤，或越窗逃走，造成意外事故。
兴奋状态：
兴奋状态，或称为精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加。由于病人兴奋躁动，缺乏自我保护，常致外伤，或者扰乱四邻、无法管理而送精神科急诊。较长时间处于兴奋状态者，体力消耗过度，加上饮食和睡眠减少，可能出现脱水，电解质紊乱，全身衰竭，甚至伴发感染。因此，送来急诊时，往往病情严重。
抑郁状态：
这是一种情绪低落状态。病人感到心境恶劣、悲伤、沮丧或忧郁，缺乏自信，兴趣降低。动作明显减少，或者出现激越，思维迟缓，常有注意力不集中。多有睡眠障碍和食欲降低。对前途感到悲观或绝望，自责自罪，或有消极厌世，甚至出现自杀行为。这是患者来看急诊的主要原因。
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急诊不再是“头痛医头、脚痛医脚”，而是由内科医生与急诊科医生联合查房，及早确诊病因，进行系统治疗。
长期以来，医院急诊科是由门诊办公室代为管辖，由于门诊办公室注重的往往是门诊诊疗质量，急诊科室的医生分别来自内、外、妇、儿、五官等科室，科主任无法协调，门诊办公室又有点鞭长莫及，这种机制的限制，使一些医院的急诊工作处于应付状态。
此外，由于没有救治指标考核，患者长期留置观察室也无“特效药”，用行家的话来说就是很难既治标又治本。因此对于一些疑难杂症患者，尤其是老年人伴有心脑血管疾病、糖尿病等多脏器疾病患者来说，不能进行系统的治疗。
有鉴于此，瑞金医院改革急诊模式，从本月开始，急诊科与内科牵手，规定每星期里内科的消化、心脏、内分泌、肾脏、血液等5个科室科主任及高年资医生，都要定期参与急诊科查房，对留观患者进行病例分析、讨论，如需住院进一步治疗的，由对应科室随即收治。
至今已有近10位患者经联合查房被收治入院。一位被急诊收治近百天的45岁男性患者，经过病例分析后由内分泌科收治；一位消化道反复出血的4岁女性患者，
经过病例讨论后由消化科收治。如果没有实行联合查房制，这两位患者说不定至今还住不进医院病房，对诊疗非常不利。
卫生行政部门有关人士认为，让内科相关医生参与急诊科查房，使留观的急诊患者及时收治入院，得到用药、治疗的系统观察与治疗，这对患者及早确诊病因、采用针对性的治疗方案，早日愈合，都具有实际临床意义，也是提高医疗服务质量的一个实在内容。据悉，长中心、普中心、静中心等医院急诊科也准备采取这种做法，让更多的急诊患者从中受益。
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