●导读
在台湾，一九九九年可谓灾难心理卫生元年。虽然早在一九九七年左右，已经有台北市立疗养院等团队介入过台风、空难、土石流等灾後宣导与辅导，但直到九二一地震之後，灾难心理卫生工作才普遍引起国人的重视。政府在台中、南投等地成立了灾难心理卫生中心，精神科团队、心理辅导界、社工界、宗教界均有大量人才投入实务或研究工作。
但什么样的人适合从事灾难心理卫生工作？他们又需要怎样的性格特质、心理准备与专业训练？这些问题却似乎还未得到足够的重视，原因是：大部分县市原本就缺乏心理卫生工作者，谈到灾难工作，要满足基本的任务需求尚且不及，如何奢谈筛选？训练又该包括哪些核心课程？
在这种情况下，本章提供的许多提醒弥足珍贵。比如说，「灾难心理卫生工作并不适合每一个人」。人格特质的筛选，在笔者看来尤其重要。假如有足够的人力资源，应该尽量挑选社交上较外向，有亲和力、主动、积极、行动派、能随机应变的人。因为助人者必须乐意主动接触个案，上台能宣导，下台能协调，在混乱、不适、甚至恶劣的物理环境下工作。即使身为心理学教授或精神科主治医师，有些人其实并不适合这个工作。活泼、虚心、有弹性、任劳任怨的年轻人，即使缺乏经验，可能学得更快，做得更好。
一般认为，灾难心理卫生工作离社区取向近，而离临床取向远；预防的精神重於治疗的意味。特别在灾後应变初期，深度的心理衡监和心理治疗、大部分的精神科药物，其实都缺乏用武之地。知道如何开会协调、资源转介、做危机谘商和分享统整来得更实际；认识心理创伤和丧亲之恸，也比熟记精神科诊断和变态心理学重要。持这种观点的，可以南达科塔大学（USD）的灾难心理卫生所（DMHI, Disaster Mental Health Institute）为代表。
不过加州大学洛杉矶分校（UCLA）的创伤精神医学部（Trauma Psychiatry Program）团队却持不同看法。他们认为灾後初期一窝蜂投入「分享统整」（debriefing）之类的危机干预，成效可疑。不如先利用UCLA简短的PTSD（创伤後压力反应症）量表大量筛检民众，找出少数的高危险个案，再针对其PTSD、丧亲之恸、衍生的忧郁症等，施予几个月高结构性的认知行为治疗，必要时辅以药物治疗，甚至更深度与长期的心理治疗，这才是进步，而且有效的灾难心理卫生模式。这种做法，显然超出一九九四年出版的本书的视野了，值得读者注意。
美国红十字会规定，提供灾难心理卫生服务的专业人员，事先均需接受两天标准化的课程，以取得证明。这一点颇值得现阶段的台湾参考，也许参考本章所列的核心课程，再加上治疗PTSD、创伤型（复杂型）丧亲之恸、忧郁症的课程，建立一套标准化的训练内容，使受过训的心理卫生人员能取得某种资格认证，是可以努力的方向。
灾难心理卫生工作者所需的技巧和能力，十分不同於住院和门诊的临床实务，需要专门的筛选和训练。当灾难冲击一个社区，理想上是能够有一组心理卫生专业的核心团队，他们受过特别的训练、可以快速地动员、熟悉状况和部署。如果受冲击的地区没有这种能力，那么训练有素、经验丰富的灾难心理卫生工作者，可以透过社区的互援协议，在灾难冲击、混乱的立即时刻，提供帮助。
这一章的目的，是要协助心理卫生的规划者和行政人员筛选心理卫生团队，以便执行救灾的指派工作，及建立适合的训练计画，使他们可以有效地执行他们的工作，章末列出了筛选心理卫生团队时考虑的项目。本章也提供了这些训练事项的概论，包括快速训练和部署的实务层面、完整灾难心理卫生训练的方针、和选择合适的训练者。
这一章实际上并不打算写成训练手册。已经有很多灾难心理卫生训练的手册和方法（Farberow and Frederick, 1978; Hartsough and Myers, 1985; Myers, 1990; American Red Cross, 1991 ）。同样地，这一章也不想用成人教育和指导方法的原则，来企图训练「训练者」。那样的主题，有许多可以选择的书籍和工作坊。
●灾难前的计画
如果心理卫生机构事先指派一组核心工作人员，并将其训练成为救难因应小队，则可以减少很多灾难冲击时期的困扰和压力。定期在职训练和参与当地管辖范围内的救难演习，可以帮助维持技巧的熟稔。如果资源允许，小队可以对管辖范围内发生的小型危机采取因应行动，如此一来，万一遭遇大型的灾难冲击时，团队会有一些第一手的经验做後盾。
随著很多社区心理卫生计画预算的减少，几乎没有训练的经费。训练被视为是联邦急难管理总署（Federal Emergency Management Agency, FEMA）危机谘商计画必要而合宜的层面，不论立即的服务或定期的计画都是。心理卫生的规划者和行政人员，应该将实际的训练预算包含在他们申请核准的经费中。
●筛选灾难心理卫生团队
灾难心理卫生工作并不适合每一个人。这类具有挑战性且回馈很大的工作，需要的是有弹性、在社交上属於外向性格的心理卫生专业人员。除了利他主义和一种想助人的真诚渴望之外，不是所有的人都适合从事救难工作。灾难前或灾难期间，不论是否正在指派和训练救灾团队，心理卫生主管都必须考虑几个选择的事项。
理想上，选择专业或半专业的团队，应该考虑受灾地区的人口特性，包括种族和语言；团队成员的人格特质和社交技巧；灾难的各种阶段；在灾难的因应和复原的努力中，工作者可能会扮演的角色。灾难因应和复原工作所选择的工作者，不能是已受到灾难严重冲击的人，因为他们对家庭的责任或情绪反应会干扰他们对计画的参与，反之亦然。下列很多要点，看起来可能都是显而易见，但是这些对於建立一个有效率的因应团队，是重要的关键。
●人口的地域性
主管必须选择符合当地人口需要、具有特殊技巧的团队人员。例如：应该包括可以对小孩和当地学校进行工作之特别专长的团队人员。如果社区中有很多老人，团队应该包括擅长和老年人工作的人员。
●种族和语言
依种族背景、文化观点、生命经验和价值观，从这些内涵中，幸存者会对灾难做出反应、从中复原。如果幸存者不太会说英语，可能在沟通需要和感觉时有困难，除非用他们的母语和他们交谈。救难行动的所有层面，必须对文化的议题有敏感度；提供服务的方式，在文化上必须是合宜的。
为了上述这理由，心理卫生团队对於受灾难影响之族群的文化，必须既熟悉又觉得自在。最好是团队成员能够对於受灾区之非英语（非本国主要语言）族群的语言驾轻就熟。理想上，心理卫生团队，应该包括受灾难影响之特殊文化族群的当地人。如果这样的团队人员不能立刻找到，在灾难後的立即反应时期，协调者可以从其他社区机构或心理卫生辖区内，徵募所需之文化背景和语言技巧的互援团队人员。至於当地的在职人员可以再徵募和训练，以担任日後长期的复原工作。
●团队人员的人格特质
直接投入灾难中的人，有一个必备的特质，就是可以保持专注和适当回应的能力。灾难心理卫生团队必须在困惑和常见的混乱环境中，还能够运作良好。工作者必须能够「边走边想」，对解决问题有一种常识性、实际、有弹性、且通常都是即兴的取向。他们必须能适应不断改变的情境，在角色模糊、权责不清楚、最差的结构下，仍然可以运作。最成功的灾难心理卫生工作者都把这些因素视为挑战，而非负担。自发性和精力是需要的，正如自我觉察及检视和管理自身压力的能力一样。
工作者必须站在一种协同的「立场」（capacity）共同工作。对不同於他们自身价值系统和生命经验的部分，他们必须能自觉，也能接受。热心地主动接触、探究这个社区，以找到需要帮助的人们，而非「等待和处理」的态度，是很重要的（Farberow ＆ Frederick,
1978）。工作者必须享受人群，而非表现得缺乏信心。如果工作者是害羞和害怕的，就会对建立连结造成阻碍（DeWolfe, 1992）。团队人员必须自在於任何社区环境中，开始一段对话。除此之外，幸存者也许正经历著人生的悲剧和巨大的失落，工作者必须愿意而且能够和幸存者「在一起」，不会被驱使著想要急著「修正」这样的状况。
●灾难的阶段
在灾难早期「立即反应阶段」，采取「行动导向」十分重要，能够在危机处理时随机应变的人，在这阶段通常会有良好的表现。最适合这阶段的工作人员，往往是那些曾经在心理卫生中心危机服务、或是曾在医院急诊室工作的人。
暴露在众多外伤现场的声光下，有些人无法忍受也无法有效工作，这些人不适合在灾难现场、前线急救站、医院急诊室、或停屍间作心理卫生服务。但这不代表他们不适合作为灾难因应小组的成员，因为在小组中还有很多其他职务适合他们。因此在这个小组形成时，大家应开放地好好讨论这些个别差异，预先为每个人寻找适合的职务。
长期的心理卫生复原计画，往往在灾难後持续一个月至一年之久，故在性质及步调上完全不同於立即反应阶段。当大型的避难所及灾难援助申请中心（DAC）一个个关闭时，当地灾後幸存者生活将日益困难，这时候心理工作者需要擅於及创意运用主动出击。
灾难心理卫生工作者在灾区的主动接触及教育成果，往往是难以评估的，因为习惯上来说，大部分灾後幸存者都不会主动要求心理卫生服务，只有少数「当事人」可被计数。临床取向的人员惯於在办公处工作，往往会质疑此实用性；而在灾难初期立即投身工作的「行动取向」工作人员则因长期复原需要耐性、持续性，及没有立即成果的情况下进行而失去热忱及工作的效率。
●灾难心理卫生工作者的角色及责任
灾难心理卫生工作者的角色及责任其实是多元化的，要确保工作的成功，就必须细心按照工作人员的特殊技能及人格特质来委派不同的任务。
1. 主动接触个案：要在灾邻中、大型避难所、灾难援助申请中心或其他灾区环境下工作的人，需擅於非传统的心理卫生服务方法，包括「积极地主动接触」（aggressive hanging out）及「喝一杯咖啡」（over a cup of coffee）时进行评估及处理。
2. 大众教育：大众教育需要擅长公开演讲及与媒体接触的工作人员，制作小册子更是需要良好的写作技巧。
3. 社区的联系：与社区各领导者建立及维持关系，需要拥有能够了解及有效处理各团体间微妙关系的能力。要能成功地在草根性的社区工作，需要明白地方独特的文化、社会网路、正式及非正式的领导者，并擅长与邻里建立人际关系。联系网路形成的一切活动往往来自参加农村聚会、教会活动、邻社聚会，或对政府官员提供灾後心理卫生谘询。
4. 危机辅导：对於大部分的灾难幸存者，长时间的心理治疗是不需要也不适合的。危机处理、短期治疗、心理支持性团体及工作上的实际援助都是十分有效。灾难心理卫生工作者必须对这些方法有所认识及具备纯熟的技巧。
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