青少年自杀意念的现状与相关因素分析

南阳市青少年自杀倾向的现状及相关因素分析

作者   李文梅 选自《中国学校卫生杂志》

【摘要】 目的 了解南阳市青少年自杀倾向的现况和相关影响因素，为制定相应的干预措施提供依据。 方法 抽取南阳市16所学校的4241名学生进行匿名问卷调查。 结果 分别有24.9％、6.8％、1.9％的学生在过去1年内有自杀意念、自杀计划和试图自杀行为。根据单因素Logistic回归分析，影响青少年自杀意念的相关因素有性别、学校类别、学习成绩、学习压力、父母是否离异、是否经常受到欺侮、是否常感孤独、是否常失眠等。 结论 要通过社会、家庭、学校多方努力，采取综合的干预措施，提高学生的心理健康水平和社会适应能力，是预防自杀的关键。
【关键词】 自杀；意识；因素分析；学生
【中图分类号】 R 395.6  R 195  【文献标识码】A

自杀指的是致命的自杀行为，有自杀行为但未致命的是自杀企图，而有自杀的想法、念头则为自杀意念。在有自杀意念的人中，5％将发生自杀行为【1】。目前，自杀是造成青少年伤害乃至死亡的主要原因之一，要引起社会各部门的高度重视。为了解南阳市青少年自杀倾向现状及其影响因素，以便采取干预措施，笔者进行了该调查。

1 对象与方法
1.1 对象  在南阳市城区31所学校中，采用多阶段随机抽样的方法抽查职业技术学校、重点与普通初、高中各3所，综合性大学1所，共16所，再采用分层和整群抽样方法，以班级为单位，在每所中学（含中专）抽查一、二、三年级学生不少于200人；在大学，兼顾文理专业和年级，抽查不少于600人，调查总学生数不少于3600人。
本次调查共调查4241人，收回有效调查表4208人，总有效率为99.22％，男女比例为1.02:1。学生对某个问题的回答率在86.36％以上。
1.2 方法  采用《中国青少年健康危险行为调查研究方案》确定的统一调查表，结合南阳实际，制定南阳市青少年健康危险行为调查基本信息表、调查学校抽样框架表和调查班级抽样框架表，进行抽样后调查。调查由教育、卫生部门共同组织，由经过培训的学校卫生专业人员负责，以班级为单位进行，由学生匿名填写，填写完毕同时放入密闭的问卷回收箱。
1.3 统计分析
资料收集后，根据要求剔除无效问卷，数据录入使用EpiData 3.0软件建立数据库，用SAS6.12软件进行分析。

2 结果
2.1 现状调查 在过去1年中有自杀意念、有自杀计划、有试图自杀行为的学生总发生率分别为24.9％、6.8％、1.9％。高中生三指标中女均高于男（X2值分别为18.99，14.99，11.89，P <0.01），自杀意念一项初中生女高于男（X2＝15.85，P <0.01），试图自杀行为中大学生男高于女（X2＝9.65，P <0.01），四类学校学生的自杀意念、自杀计划、自杀行为发生率有显著差异，（X2值分别为79.69、27.49、20.23，P<0.01）。其它无显著差别。具体数据见表1。
2.2 单因素分析 以自杀意念的有无为因变量（无＝0，有＝1），对相关因素进行赋值，做单因素的非条件Logistic回归分析。对青少年自杀意念的产生有显著影响的因素见表2。提示性别、学校类别、父母是否离异或单亲家庭、学习成绩、是否有学习压力、常受欺侮、常感孤独和失眠，对青少年产生自杀意念有显著的影响。

表1 南阳市青少年自杀意念发生率（％）
项目        初中        高中        中专        大学        合计
        男        女        总        男        女        总        男        女        总        男        女        总        男        女        总
常感孤独        13.6        15.5        14.5        24.0        24.9        24.4        13.8        15.3        14.5        18.9        15.4        16.6        18.1        18.3        18.2
有自杀意念        24.8        33.8        29.1        23.9        34.1        28.5        13.2        21.5        17.3        12.9        15.4        14.5        21.5        28.4        24.9
有自杀计划        6.9        11.4        9.0        5.1        9.7        7.2        4.1        5.6        4.8        4.2        2.9        3.4        5.5        8.3        6.8
有自杀行为        2.7        3.6        3.1        0.9        2.6        1.7        1.5        1.6        1.5        0.9        0.0        0.3        1.6        2.3        1.9

表2 青少年自杀意念影响因素的单因素非条件Logistic回归分析
变量        赋值        回归
系数        标准误        X2值        P值        OR（95％CI）
性别        男＝1，女＝0        -0.3605        0.0708        25.8956        ＜0.0001        0.697（0.607－0.801）
学校类别        初中＝1，高中＝2，中专＝3，大学＝4        -0.3095        0.0363        72.8751        ＜0.0001        0.734（0.683－0.787）
离异/单亲家庭        是＝1，否＝0        -0.4813        0.1113        18.7169        ＜0.0001        0.618（0.498－0.770）
学习成绩        好＝1，中等＝2，差＝3        -0.4600        0.0859        28.6730        ＜0.0001        0.631（0.533－0.747）
因学习压力心情不好        是＝1，否＝0        1.3073        0.0739        313.1537        ＜0.0001        3.696（3.199－4.273）
是否常受欺侮        是＝1，否＝0        1.0694        0.1148        86.8029        ＜0.0001        2.914（2.326－3.648）
是否常感孤独        是＝1，否＝0        1.4039        0.0838        280.9333        ＜0.0001        4.071（3.455－4.799）
是否常失眠        是＝1，否＝0        1.2866        0.1145        126.3460        ＜0.0001        3.621（2.894－4.534）

2.3 多元Logistic回归分析 以自杀意念的有无为因变量，以单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量进行多元Logistic逐步回归分析。结果显示，性别、学校类别、学习成绩、是否常受欺侮、是否常感孤独、是否常因学习压力心情不好、是否经常失眠有显著相关性。具体数值见表3。
表3 青少年自杀意念影响因素的多元Logistic回归分析
变量        回归系数        标准误        X2值        P值        OR值        95%（CI）
性别        -0.5513        0.0820        45.2331        ＜0.0001        0.576        0.490－0.676
学校类别        -0.3045        0.0417        53.4588        ＜0.0001        0.737        0.679－0.800
学习成绩        -0.2903        0.0930        9.7388        0.0018        0.748        0.623－0.897
因学习压力心情不好        0.8095        0.0873        86.0487        ＜0.0001        2.247        1.893－2.665
常受欺侮        0.5723        0.1377        17.2724        ＜0.0001        1.772        1.352－2.320
常感孤独        0.9186        0.1003        83.9536        ＜0.0001        2.506        2.058－3.049
常失眠        0.6422        0.1369        22.0227        ＜0.0001        1.901        1.453－2.458

3 讨论
  调查结果显示，南阳市有自杀意念的学生达24.9％，而有自杀计划和有自杀行为的分别达6.8％和1.9％，与上海市和北京市的调查相比【2-3】，我市青少年自杀意念发生率较高，说明在南阳这样的中部欠发达城市，对青少年的心理教育还比较薄弱，应引起有关部门的高度重视。
女生较男生更易产生自杀意念，这与上海、北京两地的调查结果一致【2-3】,可能与女生的心理承受力低，性情敏感有关;也可能与男女青少年在家庭社会中的性别角色期待、解决问题的方式等有关，提示我们要加强女生的心理教育，减少自卑情绪，提高对自身的认知程度，树立良好的自信心。不同学校类别的学生中，自杀意念的发生率不同，初中生高于高中生，高中生高于中专生，中专生高于大学生，这一方面说明随着年龄的增长，学生的心理日趋稳定，自我控制能力增强；另一方面也提示，中学生的学习任务重，面临升学的考验，心理压力、竞争压力大，容易导致负性情绪的产生。
家庭是儿童社会化的重要场所，家庭环境是影响青少年人格形成的重要因素【4－5】，离异或单亲家庭的青少年不良心理及适应障碍发生率较高，由于他们的自卑和封闭心理，易产生负面情绪【6】。我市离异或单亲家庭的青少年，自杀意念的产生是非单亲家庭的1.64倍，这部分学生因父母不和、离异或丧失父母而引起自卑自闭等消极情绪，不利于个体自尊感和自信心的发展，不能很好的调整自己的行为和心态，进而影响其对环境的适应性，从而产生较多的自杀意念。
大量研究表明，自杀意念与抑郁情绪存在显著正相关，对自己通常有较多否定评价的人，相伴产生较多的抑郁情绪【7】。我市调查显示，认为学习成绩差和常因学习压力心情不好的学生，自杀意念的产生较多，提示这部分学生由于对自己持有较多的否定评价，缺乏自信心从而产生消极情绪。常受欺侮的学生，情绪低落、悲观，如不及时疏导和帮助，很容易造成人格上的障碍，从而导致自杀意念的产生。经常感到孤独的学生由于比较内向、孤僻，缺乏与他人的良好沟通，遇到负性生活事件和困境时，不能对自身和周围环境做出客观的评价，从而孳生不良情绪。大量的研究显示，长期失眠的人通常伴有不同程度的焦虑和抑郁等情绪障碍，心理处于不稳定状态，要及时给予心理支持与帮助，防止自杀意念和行为的发生。
    总之，自杀不是孤立的个体行为，而是一个公共卫生问题。青少年正处于生理和心理的不稳定期，其人生观、价值观尚未成形，因此要通过社会－学校－家庭三联模式加大对青少年的伦理、道德、和生理三方面的教育，确立健全的人格，提高青少年心理健康水平和应对各种挫折的能力。学生个人应学会客观的评价自己，有意识有目的的修正自己的性格，从而防止抑郁情绪和自杀意念产生。
   
4 参考文献
【1】        张志群，郭兰婷. 中学生自杀意念的相关因素研究. 中国心理卫生杂志，2003，17（12）：852－855
【2】        罗春燕，彭宁宁，朱蔚，周月芳,等.上海市青少年危险行为现状研究（五）－自杀倾向与离家出走情况. 中国校医，2003，17（3）：197－199
【3】        星一，季成叶，籍红,等.北京市石景山区中学生伤害相关行为流行状况.中国学校卫生，2003，24（1）：197－199
【4】        黄晓音.大学生自杀问题研究进展.中国校医，2005，19（4）：436－438
【5】        张志群，郭兰婷.父母教养方式与中学生自杀意念的相关研究.中国学校卫生，2004，25（3）：287－289
【6】        周敏娟，姚立旗，王蕾敏,等.离异家庭青少年个性特征的相关研究.健康心理学杂志，2001，9（5）：321－323
【7】        王玲，路仕容.大学生自杀态度、抑郁水平和自杀意念的研究.健康心理学杂志，2001，9（6）：422－424