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歇斯底里麻痹症结构派家庭治疗案例报告
发布: 2008-5-30 15:40    作者: 萨尔瓦多·米纽庆    来源: 本站原创    查看: 0次

拐杖之咒语一:父母替代物

    再度有他们的消息,已经是六个月之后了,理查打电话来,说吉尔的功课不错,颇有人缘,还是要用拐杖,他们很担心,小儿科医师说,如果她一直依赖右腿,左腿肌肉将萎缩。他们能不能腾出一周时间,再来见米纽庆。

    米纽庆觉得他跟这个家庭很有缘,他决定再见见他们。吉尔没有理由一直用拐杖,米纽庆认为,现在的症状,其“标签”的作用大过心理的力量。如果确实如此,也许这一次他能找出正确的治疗仪式。

    第一次会面,重逢的喜悦多过诊疗气氛。他们很高兴看到米纽庆。几个月的时间转眼只像几小时,米纽庆不再是医生,而是伯伯。

    珍妮特提到吉尔做得有多棒,进入好班,交好朋友。听到母亲的称赞,吉尔难掩骄傲的微笑。这六个月来,她已从儿童变化成青少年。她长得漂亮,很热烈地谈着学校与新朋友,不再是以前的消沉、忧伤。家庭之外的开放世界,开始注入她的生活,美丽的衣服、亲密的友谊,还有流行音乐。

    两天后的第二回合诊疗,米纽庆请吉尔把拐杖递给他,这根拐杖是老朋友了,大家同舟共济,然后六个月后重逢,米纽庆握拐杖的样子像是在打招呼。“这只紫色小动物的意义是什么?”

    “什么意思?”她轻声问。

    “它对你的生活有什么意义?”

    “一种帮助?”

    “不错,真是可爱的动物。”

    “它可以当武器,”大维说,“可以在这里面藏一把剑。”

    “可以,”我把拐杖指向天花板,拉至最长。“这样的声音像机关枪。”然后我把拐杖缩起来,像指挥一样舞动。“它可以成为指挥家的——棍子?”

    “指挥棒。”吉尔说。

     大家一直谈,为这简单拐杖指出越来越多的神秘用途。它不再是简单、无生命的东西,它充满意义与重要性。  他们再来接受治疗,是因为吉尔依旧用拐杖走路。可是拐杖不只是拐杖而已,它是家庭的一部分。米纽庆玩起拐杖与拐杖的意义,如同原始的治疗者把墨粉撒人火堆,呼唤“改变”的精灵。米纽庆正在制造神秘,目的不在于掩盖真理,而是要打破定势,引人多重可能性。

    米纽庆问理查有什么想法。

    他说:“婴儿可能裹着毛毯,所以携带漂亮的小拐杖,可以取代毛毯。”这个回答太没创意。那只表达了吉尔是依赖的。米纽庆觉得,除非他能扩大焦点,否则这么短的治疗时间将被浪费。

    “可是,像吉尔这么聪明的孩子为什么需要毛毯?”

    “我只是觉得,没有它不太对劲。”她说,以前跛行的哀鸣又回到声音里。

    “我想这就是你们俩,”米纽庆这样说,同时举高拐杖,让珍妮特与理查都能看到。“当然,它瘦了点。”珍妮特发笑,“但是,为什么吉尔需要你——用这种形式?问题应该是,吉尔,你仍然需要父母吗?”“是的。”

“当然,但是用这种形式吗?”

    吉尔很困惑,大维则没有像往常那么无聊。珍妮特很有礼貌地倾听着,可是理查在打哈欠,并没有认真在想。米纽庆把拐杖伸过去,勾住理查的腿,拉过来。大家都笑了。突然,他又发现拐杖的新用途,那是在玩刚才那个游戏时得到的主意。米纽庆勾住珍妮特的足踝,往理查的方向拖去。大家又笑了。“瞧,它是父母捕捉器。”

 

拐杖之咒语二:父母捕捉器

    隐喻的神秘力量在与其玄妙暧昧,当父母的替代物变成父母捕捉器,它有了新意义。米纽庆对吉尔说:“你认为,有必要把他们勾在一起吗?有时候你会担心他们分开吗?”

    “会啊。”她的回答非常小声。

    没有人说话,在这短暂的犹豫中,一切突然改观。“你刚才讲的非常重要,去跟他们讲啊!”

    “会的,那可能会发生的。发生在朋友身上,发生在书里、电视上,而且你们总是在争吵。”她只是个孩子,说的也只是事实——部分的事实。不过对她来说,那是全部的事实。

    一直很理性的理查解释说:“有时候,把事公开讲出来更好,放在心里反而不好。”

    珍妮特觉得受到指控,她不喜欢这样子查?你曾说过,我们总是在争吵。”

   “我不认为我们总是在争吵,但……”

    大维高声说:“没有。”

   “你看,大维不认为我们总是在争吵。”

你认为是我一直在吵吗,理接着吉尔说:“是没有,不过至少一天常有多次为不同事的争吵。”

    “为什么不是那样,”珍妮特说,“为什么我们对每件事都应该意见一致?”

    “好,你可以不一致。但是你们俩相处得不好,对不对?”

    珍妮特没有回答。理查对正在发生的一切似乎没有任何准备,他说:“对于大部分的事情我们意见一致,重要的事我们意见一致。”

    吉尔提醒,最近有一次争吵,他们用难听的字眼称呼对方。

    珍妮特说:“没错,那时我们像小孩子一样幼稚。也许你可以帮助我们。你为什么不告诉我们,我们的行为像小孩子?”

    “因为,你们可能叫我出去,让我别管。”

    “珍妮特,”米纽庆说,“你能答应女儿,你会在婚姻中奋斗,而且你们会解决问题,不用她的协助?”

    她笑了,“我猜我们会。”

    理查也笑了,“我们在一起,已经十七个年头了。”

    “没错,但你们的女儿以为,你们需要她才能解决问题。说不定,过去十年来,你们为同样的事在吵?”米纽庆转向吉尔说,“年纪大的人变得很无趣,为什么你对他们感兴趣?为什么你一直看着他们?”

    米纽庆再度紧握拐杖,“这个东西——它是一条双行道的马路——象征了她需要你们,与此同时,它也象征吉尔的感受,那就是你们需要她。”

    “吉尔,你不需要这个东西了,但是,你‘认为’你需要它。看——”米纽庆走过去,站在理查与珍妮特中间,撑着拐杖,“你在这里。你认为,只要你在这里,你的父母就不会分开。他们互不分离,也不会离开你。因此,这样很好,你为他们牺牲自己。”

    这里又有另一种意义变形。父母替代品,父母捕捉器,父母的需求,拐杖决不是简单的拐杖。吉尔,珍妮特,理查,他们有必要直接协商出自己的需求。

    “所以,你们必须向女儿保证,你们依然会争吵,但会尽量用最好的办法去解决问题。而且,不必她的介入。”

    随即,米纽庆直接对珍妮特说:“确定吗?你跟理查解决问题时,不需要吉尔?”

    “是的,我确定。”珍妮特说得很有感情。

    “你现在说的事很重要。你能不能告诉吉尔,她被‘开除’了?”

    “会的,我说到做到。”

    “吉尔你明白吗?你妈妈开除你了,不要你当她的妈妈。理查,你也要帮珍妮特,让她实现开除吉尔的诺言,而且你也必须开除吉尔。”

  “我很乐意这样做。”

  “你们办得到吗?”

  “我们不再需要你了,吉尔。”理查很认真地说,“你妈和我开除你了。够清楚吗?你不需要像外祖母一样,站在那个荒缪的位置上。”

 

扔掉拐杖

    诊疗结束之前,米纽庆重复六个月之前指派的任务:吉尔要把拐杖丢在一边,重新靠在父母身上。米纽庆觉得他在这一次的诊疗里已经打破了这个顽固的症状,但他想确保无误。

    “以前,我给你拐杖的用意,是要帮你离开母亲。现在,接下来的四天里——只准四天——我要你重新体验靠在父母亲身上的感觉。拐杖我会保管好。”

    吉尔很认真地看着米纽庆,牙齿紧紧咬住下唇,没有说话。

    再一次,理查与珍妮特发现,吉尔粘在身边的四天很烦,他们很讨厌这种安排,也讨厌其象征的模式——这正是米纽庆所希望的。

    这几天发生了些小插曲。他们完成了米纽庆布置的课题:发泄以往埋在心里的悲伤。他们交谈、倾听,提高音量,面对他们的灵魂,哭泣。他们害怕要么愤怒,要么空虚的气氛。两人陷在歧路口,动弹不了。最后,他们选择了愤怒,结果发现这并没有想象中那么致命。他们一起讨论诊疗的情形,也谈到了在一起的时光。无论吉尔发生什么事,婚姻的复苏让他们心怀感激。吉尔看起来很轻松,敌意已经释放。

    时间过得特别快,他们即将离开,吉尔向米纽庆要拐杖。米纽庆还给了她,请吉尔跟他多呆一会儿。米纽庆让她坐下来,请她把拐杖交还。吉尔送过去,睁着大眼睛看着米纽庆。“我不认为你不需要它,吉尔。我希望收下它。”

    她说不行,她还是需要拐杖。如果真的要放开拐杖,也得等到回加拉斯加,可能会更容易些。

    “很快就会发生的。你已经准备好了,不过,唯一能订出时间的人只有你。一切由你决定。”

    他们握握手,吉尔走了,依然用她的紫色拐杖,只不过,没有完全依靠拐两星期后,米纽庆接到一封从加拉斯加寄来的信。是吉尔寄的。

 

亲爱的米纽庆:

    你要我在不需要依靠拐杖走路的时候写信给你,现在我真的办到了。我真心地感谢你。你用整年的时间帮助我的家庭,还有帮助我。真不知道该怎么回报,只希望友谊长在。

    我真的很希望再见到你,可能的话在欧洲,或者在委内瑞拉。不过有一件事很肯定,不论我们搬到哪里,或者发生了什么事,我一定会写信给你的,我非常想念你。

    全家问候你,包括大维,祝你愉快。

    不必回信!!

米纽庆一直没回过信。直到现在。


[点评]  也许对于一个外行人来说,很难在一个跛脚的孩子和家庭治疗之间形成任何联想。但奇迹就是这么发生的,一位家庭治疗师让跛脚的孩子扔掉了拐杖。让我们来共同探索一下其中的奥秘吧。

    家庭治疗是心理咨询和治疗界崛起的一股新兴力量,被人们称之为第四势力(第一势力心理动力,第二势力行为主义以及第三势力人本主义)。它的诞生是心理学界的一次革命,意味着一次范式的转移。它超越了过去只关注人内在的心理冲突、人格特征、行为模式的局限,而是把人及其症状放在一个对个人最重要的系统——家庭中去了解并治疗。没有一个人或一件事是独立存在的,人和事件都存在于相互影响和彼此互动的脉络中。对于一个家庭来说,这就意味着每个家庭成员将分担彼此的命运。

    有人做过这样一个实验,同一只猴子,在三个猴群中的地位分别是第四位、第三位和第二位。当这只猴子在不同的群体时,分别给予相同的能引发攻击的电极刺激。结果,在位处第四的猴群中,它只攻击其他猴子一次;在位处第三的猴群中,它攻击了二十四次;在位处第二的猴群中,它攻击了七十九次。可见,整个系统的互动历程比个人的心理本质更为重要。

    因而,把吉尔所患的歇斯底里麻痹症看作她个人的问题是不恰当的,其症状意味着她所处的大系统的运作出现了障碍。病的不是吉尔,而是整个家庭。

    各派的家庭治疗师都会从各自不同的理论背景对于家庭的问题下一个诊断。结构派家庭治疗自然是从“结构”入手。

    家庭是一个大系统,其中又有众多次系统。次系统通常是依照性别、代际(如祖父母/父母/孩子)或功能(谁负责做哪些家务)等来做区分。其中,夫妻或父母次系统的稳定和持久是最重要的,整个家庭幸福的关键就在于此。好比在一个细胞中,细胞核的健康决定着细胞的存亡。但是,在本案例吉尔的家庭中,她的父亲是游离在细胞核外的,替代其位的是外祖母。夫妻次系统名存实亡,丈夫和妻子无法彼此支持,更不要说像团队一样运作,负担起家庭的管理任务了。孤独的理查跟工作结了婚,忧伤的珍妮特把母亲和女儿当作自己的伴侣。其他次系统的状况也不尽如人意,父女疏离,母女(两代:罗丝一珍妮特一吉尔)粘连……

    家庭各成员和各次系统是由界限区隔开的。界限就像城墙,控制着人员的进进出出。理查和珍妮特两人的次系统周围的城墙是个“伪劣工程”的,其他人可以随便进出,外祖母插了一脚,吉尔也悄悄走了进来。她们侵犯了另一个不属于她们的次系统时,结果往往会出现麻烦。因而,确保父母子系统、配偶子系统能适当地跟儿女子系统保持距离是结构派的重心之一。

    当然,如果城墙太密封,有时也会无法满足人们的需要。吉尔跟母亲紧紧粘在一起,拒绝了父亲的帮助,也失去了个人的空间。理查个人的界限也是密不透风,他的苦、他的痛,无人能理解。他人眼里看到的只是一个冷漠的父亲。

    问题儿童的家庭,其背后往往潜藏着“三角关系”。这是由多世代家庭治疗宗师博文(Bowen)提出,并为各派家庭治疗师认可和采用的经典概念。在物理结构中,三角是最稳定的。当一对夫妻不能有效平衡两人的关系时,如何解决由此产生的焦虑、矛盾呢?方法之一就是纳入另一个人,形成三角关系。那个人往往是自我不够强大的孩子。当双亲把焦点放在这个第三人身上,两人间的问题就被忽略了。但矛盾只是隐身,和平只是假象。

    本案例中的吉尔就是处在这种局势中。理查忙于工作,夫妻关系疏远、冲突。于是,没有丈夫关怀的妻子跟女儿亲近,吉尔被拉到三角关系中。但是,当压力超过三角的承受度时,酝酿已久的矛盾化成病症,像心魔一样附身于某人。

    在大家庭中,不良的模式往往是通过连锁的三角关系来传递的。珍妮特的母亲在自己的婚姻中得不到感情满足,于是她把焦点放在女儿身上,导致珍妮特的过度依附。珍妮特希望母亲像大人一样对待她,可是罗丝仍无法转移其作为母亲的保护角色。她插手女儿的婚姻,一定程度上造成珍妮特与理查目前的困境。珍妮特也是一个困在三角关系中的孩子。如果珍妮特与理查能够更亲近,或者珍妮特能够更自立,像大人一样负责自己的生活,她就能抗拒母亲的侵扰与控制。重重三角,框住了一代又一代不幸的人。

    结构派家庭治疗师的任务就是挑战原有不良的结构。米纽庆恢复理查原有的位置,请出外祖父母,修复夫妻关系,推动吉尔往外走,瓦解重重的三角关系。结构派在实际操作中有一个显著的特色:行动领先于认知。米纽庆像一个导演,在治疗现场,让家庭成员上演他们的冲突、矛盾和故事。家人带来的是一个僵化的、演了几千遍的剧本,米纽庆的任务就是要改写这个剧本。他用结构的理念来促进家人之间发生良性的互动关系,他让父女亲近,让珍妮特挑战母亲的介入,让夫妻俩在咨询室单独谈话……家庭是顽固的,他们往往习惯重复着自己的老故事。米纽庆坚强地一次又一次用不同的方法让家人去排练他改写的新剧本。最终,家庭成员带回去不是方法,也不是道理,而是一个完全不同的剧本,以及由此带来的新的经验、不同的选择和对生活的希望。

    米纽庆治疗的成功,绝不仅仅在于他的技巧。米纽庆直指人心的洞察力使人无所遁形,米纽庆阳光般强大的人格力量令人震撼、感动。他是个多面手,时而是个严肃的智者,时而是个好奇的顽童;他会使用精妙的隐语,也常常以朴素的语言跟人交流;有时,他让人感受到最贴心的支持,转瞬间,他又以钢铁般的意志促人改变。

    他的咨询中,有一种游戏的意味,“荒谬”和真理可以并存。他让吉尔的父亲学跛脚走路,他让穿着破牛仔裤的青年把破洞拉得更大,他跟父母眼中的“小怪物”坐在地板上玩游戏。这一切,均出自于他的直觉和玩的心态,没有一种理论能教人这些手法。

    米纽庆的治疗为当事人家庭和我们打开了一片天——原来生活不需要那么苦;原来治疗不需要那么累,那么闷。

    随着心理咨询和治疗在中国的推广和普及,更多的家长意识到孩子的问题跟心理有关。但是,他们带孩子去看心理医生时,就好像推着一辆破自行车去修车铺,“嘿,师傅,我的车不能骑了,你给我修修。”然后,他们就在一旁休息,甚至就去忙其他的事了。如果你是一位心理咨询师,你会接受这样的任务吗?在看了这个案例后,你也许就会有不同的想法了。

    多动(非多动症)、注意力不集中、打架、易激惹、忧郁、强迫症、厌食症、学校恐惧症等等,往往都同家庭有着千丝万缕的关系。很多父母都不明白,表面上给父母制造很多麻烦的“坏”孩子,往往是最忠诚于家庭的。例如,担心父母分离的孩子,往往会出现很多不良行为,潜意识里却是希望父母忙着处理孩子的事,就没空考虑自己的问题了。

    如果只是从个人的行为角度去看待孩子的问题,只是以是非道德观念来评判一个孩子的好坏,我们将无法了解孩子的痛处。越是得不理解,他们的行为问题可能就越严重。

    治疗师也好,普通的父母也好,但愿这一家庭系统观将有助于您重新省视目前正处理或面临的困扰。

    作为一名家庭治疗的初学者,要我来点评大师米纽庆的个案,实在汗颜。因为与其说心理咨询和治疗是一种科学,还不如说它更像一门艺术。欣赏大师的案例,就像观赏毕加索的画或者看古典名著《红楼梦》一样,一千个人读这个案例,就会有一千种感触。因此,本案例的点评仅仅代表作者个人的经验和体会。米纽庆的思想本质有待于我们在实践中进一步探讨和理解。


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