问题三
在与神经症患者的治疗联盟中，使用精神分析治疗假定了很多内在的力量，因此，与精神分裂症患者的治疗联盟中也应当可以同样这样假定。以前的分析过程，如床的使用，隔离，周围环境的禁忌等，均被用来观察……甚至更进一步由于遭遇某种解释而更加加强的现象。这似乎很矛盾，由于退行使界限缺失，从精神病导致的症状中探索到的深层次的材料是稳定明确的，可是对这些材料的解释却不是没有效果就是导致进一步的心理结构紊乱。这特别与对oedipal和初级过程的解释，尤其对自体情欲的解释有关。退行的界限缺陷可能也反应了精神分裂症中的一个关键问题，存在于内外界环境中的信息滤过困难和自我边界的虚弱。Wexler，Freeman，和其他人曾试图“控制”患者，也就是说，提供一种“真正的关系”作为支架和直接的“向上的（upward）”解释。另一方面，Giovacchini，Boyer和Hoedemaker相信分析具有提供和维持一个高度自控的治疗环境的能力，可以用来帮助患者加强边界测试和现实测试的能力，使得患者有能力解释严格边界中的“二元关系”的经历。
然而，解释更加复杂。“俄狄浦斯情结”作为一个重要的神话已成为了精神分析中解释干预的行话。受到乱伦和初级思维过程材料的侵染或侵入的自我使人们对直接解释这些问题产生了热情，然而正如上所述，得出的结果是矛盾的。这些材料稳定可及可作为它们在内容上精确性的证据，但也同样暴露出我们对于压制它的无可奈何。因此，诸如“你希望与你的母亲交合但又害怕你父亲会阉割你”的解释只会使情况更遭。因为：
首先，这些幻想内容本身正是精神病性心理结构紊乱造成的为所欲为的表现。这样的解释只会导致更进一步的为所欲为，即只会更加剧心理结构的紊乱，这与治疗的初衷矛盾。精神分裂症患者被推测是企图找寻一种原始的“恋母情结”，但是又确实固着在了口欲期。他试图远离以口动为起源的冲突。恋母情结在这些材料中如此易被发现，对它进行解释正是在加重病人的口欲问题的情况下，使它随心所欲的幻想得以具体化，也因此使患者更加远离了他真实而优质的自己。
其次，这种解释是与边界问题和滤过问题相对立的。精神分裂症的第一个治疗任务是保持和抵抗，第二个任务是进行加强边界维持的解释。总结为“你害怕我使你拥有你不想有的坏的想法，假借鼓励你来使你谈论你的感受，你也同样担心我不但会使这发生，而且我还没有能力使这种想法停下来或理解与控制这些想法。你可能也觉得当你真的试图考虑你的感受时我会攻击你或使你难堪。”的解释方式并不是用来做控制技术中概括性的和全面有用的手段。实际上，我们只会偶尔的部分的使用。
一旦边界的解释有效地完成了，我将开始使用材料的内容，但是强调的重点却不同。比如，俄狄浦斯情结本身最后可能并不表示其是一台疯狂的寻求欢乐的机器，而很可能是一种在更高的发展水平上变相的却是切实的呼救。在我看来，告诉患者他正在经历的是一种如婴儿般的对母亲营养的乳房的需要，但是他也无法抑制想要拥有母亲的全部——乳房，阴道等诸如此类的欲望，而且也因为如此便不得不依赖一个唤醒的父亲来堵住母亲并使他自己能够冷静下来的这一事实，并不会扭曲精神分裂症患者的想象。通过这样做，患者可以理解他的贪婪和嫉妒的幻想，这些幻想使得他身体区域发育模式受到侵犯，正如由于婴儿尚未发育成熟，故而不能很好的控制原始的性冲动，他的原始的性冲动也只有晚一些时候才能被整合。Bergman和Escalona通过观察一些婴儿的不寻常的敏感性和早熟（这些婴儿后来都发展成了精神分裂症）研究了这一现象。精神分裂症的危险性在于之前的整合还没有完成，还没有准备好控制这一发育阶段的任务的时候，由于恐惧和不负责任而使患者过早的进入到俄狄浦斯情结中。
问题四
院由于精神分裂症患者抛弃了他关心自己的能力，故在分析治疗中暴露出了很多问题，尤其是住院的病人。精神分析治疗假设患者具有足够的自我功能可使他正常接受治疗，并在治疗间期能够自己关心自己。当一个患者无法照顾自己的时候，我们可以将心理治疗从管理方面分离开，建立一个无干扰的治疗联盟。执行者应当行使一个全面的精神科专家都应当掌握的功能，即与其有关的家庭，朋友，护士，医院职员，档案管理人员等等都取得联系。另一方面，……。这些管理者将经常简短的交流他们对这一病人的治疗情况。用这种方法，治疗的纯正可以保证，也可避免患者重又恶化至平常的状况。这种治疗也可以避免另一种恶化：很多精神病患者都有使医职员分裂并使他们互相指责对方的能力。
问题五
治疗环境的问题反映了“外界环境总体上对正常思想的影响和个体上对精神分裂症思想的影响”这样一个大问题中的一个方面。一个无助的孩子在一个坏的外界环境中，可以直接将自己并入这样的外部经历，即这个孩子将会认同这个对他不利的环境。思想的经验主义观点提出了禁忌原理（a tubula rasa），事件在这里都以相对的精确度记录了下来。弗洛伊德最初的精神分析理论——有关记忆抑制的理论正是基于这种观点，直到后来他发现了幻想和支持幻想的生物基础。外界事件是在经过生物性幻想投射修改后才被内化（如，他们是如何与自我性欲区域和俄狄浦斯情结相交流的）。
弗洛伊德后来的改革在精神分裂症的治疗中似乎被很多治疗师，甚至是像Greenson这样的精神分析家所遗忘。一个精神分析的观点应当适当的包括外界环境对内部环境发展的影响，但是这样就像是在阐述外界环境只有在被某种过程“处理”了或被预期的投射认同修改了以后才能被内化。比如，如果一个婴儿表现出了过度的不友好或嫉妒，那么由于嫉妒导致的攻击投射，婴儿会将他的母亲当成坏的妈妈看待，即使那是一个很好的母亲。这个母亲因此被转化成了一个被毁坏的对象（被攻击所毁坏），同时由于婴儿投射的作用，也被转化成了一个使婴儿感到被毁坏的对象。婴儿通过其投射作用内化了两个对象：一是被毁坏的对象，为他的自我所认同；另一个是超我的对象，这一对象将不断的攻击他的自我。对精神分裂症的治疗需要关注患者是如何进行内化的以及他内化了什么，而后者正是前者的功能体现。……。对这些的处理失败使得很多家庭承担起了导致孩子精神分裂的内疚感，这些家庭坚强的帮助着他们有精神分裂症的孩子，尽管由于学习功能的紊乱（自我缺陷）这些孩子无法内化各种对象的美德与效用。
最近的研究调查
Fish，Goldfarb，和Holtzman等调查者作的有关心理发展的研究在精神分裂症的形成这一问题上展现了新的希望。他们通过纵向的研究和实验，在那些最终发展成为精神分裂症的孩子身上发现异常心理发育早在生命的第一个月就可以被发现。这种异常似乎存在于将神经和行为整合为感觉模式的失败，而这种感觉模式应当已经被分离出来以便于能够成功地执行一种更加复杂的适应性行为；如，手、眼和口相互协作来放置物体。Holtzman发现存在一种由于眼球运动导致的对物体的缓慢注视“smooth pursuit”的不足，以至于物体在视野的注意范围内不能被控制。Fish和Holtzman都相信困难存在于神经传导机制中的本体感觉支，这一机制可以干扰正常可靠的反馈。这一发现与Colbert，Ornitz和Ritvo的发现是一致的，他们暗示了婴儿自闭症患者前庭器官结构的特征。
这些神经生理学上的进展为精神分裂症的遗传组成建立了更加稳固的基础，虽然它们并不排除心理发生方面的病因学。现在我们可以看到，最终发展成精神分裂症的婴儿是受害于其发育过程中严重的滞后，这样的滞后可以阻碍婴儿将对象（如母亲）与自己的需要联系起来，也可以破坏其将对象与自己的需要长期联系的功能。他在“适当的将对象定位并加以确定”这一问题上表现出的困难可以导致它不能将对象作为一个储存的标志进行内化。结果，婴儿原始的精神世界呈现出了一种灾难性的状态，婴儿由于意识到他的内部世界空空如也而感到绝望和对死亡的恐惧。他对对象迫切需要的意识和他正常感知对象的困难（因为对对象的感觉缺乏）形成了一种矛盾，这种矛盾引起了婴儿畏惧的心理——他觉得他在被一个极度不友好的母亲欺负和折磨。他努力想要把这种感觉传达给母亲，而他这样做却使得自己陷入了一种更加不友好与不信任的恶性循环当中。
Fish，……，发育迟滞的……表现可能会被补偿性的措施或晚一些发育的成果遮掩，而使得孩子看起来似乎没有症状或已经从那样的经历中恢复过来了。这样精神分裂症的症状会在晚一些的时候如青春期或成年早期，即他精神发育水平使他能够感受到生活压力的时候表现出来。换句话说，他思想中婴儿时期的状态已经被遮掩或延迟了。如果他人格结构中非精神病部分的力量足够强大而能适应生活要求，那么这将可以有效的补偿不正常的另一半——精神病部分。精神病人努力的治疗正是直接加强其人格中的非精神病成分，以此来抑制人格中的精神病成分。
现在精神分析治疗开始将其重点从现实成分的治疗转移到建立一个合适的联盟来揭示“精神症状核心”。讽刺的是，在发育的混乱过程中（主要是心理结构上的混乱）形成的婴儿时期精神世界灾难的残余物正是这一精神症状的核心，而这一核心将引导患者接受精神治疗而不是生物治疗。思想的状态可能是由生物因素起源的，但很快就会作为早期生活中痛苦心理的记忆和代表而成为心理性的。这些代表作为幻想中灾难性事件的化身，可能会以多样灾难或具威胁性对象的形式出现在缺陷的自我形象或与此相关的精神世界中。原始的精神灾难在精神分析治疗中被重复，而至今未改变的发育中残缺精神成分的映像可以通过与其他正常的人格部分相整合而得到治疗。简言之，便是使分裂的人格部分与其他正常部分相整合。
在这个结合点上强调神经症和精神分裂症的区别也许是有益的。神经症是一种精神状态的变化，是在自我边界丧失和自我的现实检验功能退化的基础上发生的。这种状态不仅在精神分裂症中存在，通过实验性的精神性药物诱导、睡眠剥夺和感觉剥夺也同样可以产生。另一方面，精神分裂症并不仅仅是自我边界和自我功能（包括超我）的改变，也同样包含本能的潜意识本身（本我）的改变。对发育的研究似乎在很大程度上显示了人格的这一方面。快感缺失……。同对象性欲的和攻击性的关系是错误而不适当的。因此我们可以看到，无论是否伴随神经症，精神分裂症都可以被看作是原始人格的沉淀——随着快感缺乏、不正常的依赖、内化对象及自我形象的灾变而产生的缺陷的心理结构（本我、自我、超我）导致的最终结果。然而，神经症可能是人格难以抵抗压力的结果，这可归功于环境因素与内化的原始精神分裂的沉淀相结合，而这种沉淀本身就可以给人格带来更多的压力。神经症作为人格抵抗压力失代偿的的结果，可以通过生理与精神上一系列的方法来治疗。而精神分裂症则可能只能通过精神分析来治疗，因为在精神世界灾难性的改变后，它被埋藏的太久了。没有人能够仅通过药物来治疗思想上如此根深蒂固的内化状态，正如，一个人不能靠只吃一片药便学会法语。
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