一、案例报告

    首先，我要代表中科院心理研究所深圳教育站感谢沙龙活动主办单位中国心理咨询网、华采心身医学研究中心，感谢他们为我们深圳心理学同行提供一个相互交流、相互学习的机会。

今天我在这儿抛砖引玉，与大家交流一下运用森田疗法治疗社交焦虑障碍的体会。

社交焦虑障碍这个题目对我很有吸引力，我相信在座很多人都有兴趣，其实我们每个人或多或少都有过人际交往中的焦虑的切身体会，尤其是那些以演讲、讲课、推销、管理等与人打交道为职业的人，比如很多优秀的政治家、主持人、老师，如拿破伦、丘吉尔都有过强烈的焦虑体验，包括我自己，由于我们这个题目的原因，刚才坐在下面时我就曾有意去体会期待性焦虑的感觉，呵呵，还真的感觉到自己心动过速、手心出汗……当然我和一般人一样不会太在意，紧张情绪就随着讲课内容的展开而自然消失。

    但有社交焦虑障碍的患者就不是这样。

    比如，我有一个男咨客，是深圳某单位中层管理人员，初一时有一次在课堂发言出现紧张、脸红，心动过速，怕同学看出来就瞧不起自己，因为他认为，一个优秀的人应该具有真正演讲家的风格，应该从容大方、思想深刻、谈吐风趣、情绪平静，而不应该感到丝毫紧张、更不应该表现出脸红、面部肌肉颤抖等没有出息的行为。从那以后就开始在与人交往方面出现问题：不敢交朋友，有陌生人的场合不敢说话，尤其在公众场合讲话出现心悸，伴脸红、脸部肌肉抖动、手发抖等，如果是他认为重要的场合就更严重，而期待性焦虑的痛苦会使他在事情发生很多天以前就开始紧张，参加工作后，工作的性质要求他经常与人接触，这更加使他难以适应，压力很大，在特定的场合来临之前很多天就开始焦虑，想控制自己的情绪，以达到泰山崩于前而面不改色的美好境界。他特别希望改变，并作了很多努力。他告诉我很多在不同时期他努力地消除症状的方法，如告诉自己要勇敢大胆，骂自己没用，告诉自己一定要克服羞怯，还参加过口才训练、成功训练班，但都坚持不久就败下阵来；他还收集了很多医学、哲学、心理学的书籍和资料，企图找到对自己问题的正确理解和解决方案，后来学会在重要场合事先服用速效救心丸，认为可以减轻心悸，脸红、脸部肌肉抖动症状，但同时他又担心自己长期服药会上瘾，会有副作用。

    他知识在增加，地位在上升，交往圈子却在缩小，曾多次想辞职，走途无路中也曾寻求心理咨询，但效果不佳，听朋友介绍来我这儿，来时已经正好19年，可以想象，对他来讲，近二十年来他的痛苦有多深重。

    刚进咨询室时，怀疑心重，一方面怀疑自己的情况是不是能完全治好，另一方面又希望有什么办法可以立刻解决问题。

    在初次交流之后，我觉得他的个性和发病符合森田神经质症的形成机理，他具有疑病素质（因为幼年时邻居得心脏病而死，就开始担心自己万一得了心脏病怎么办，）性格内向、内省力强、完善欲望高、以偶然的一次挫折为契机导致病态，在精神交互作用下，愈来愈烈，治疗的关键在于“精神交互作用”这一环节，只有切断这一交互循环过程，让病人接受症状，以顺其自然的心态与人处，根据我的经验，是完全可以自愈。

    因此，我介绍并建议他接受森田疗法进行系统咨询，他欣然接受，并约定开始每周1―2次，两周后每周一次，一共三个月。每次1～2小时，其余时间要求恢复工作，正常上班。

    在治疗中贯彻以下原则：要求求助者“顺应自然，为所当为”，减少疑病性基调，打破精神交互作用，发挥生的欲望作用，适应社会，适应环境，恢复社会功能。

   1、要让求助者理解症状的实质，不要为此担心、焦虑，也不必急于克服，要以正常工作为目的去活动，要让求助者明白，情绪及症状，用意志的力量，无论如何是不能控制的，用药物是治标不治本的，应逐步减量直到完全停用，唯有“听其自然”，以自己的力量象健康人一样生活才是重要的。

   2、给予环境适应心理辅导和个性调整支持。根据求助者的实际情况，建议制定近期个人的工作目标和工作的重点和原则，鼓励其多参加集体活动，使生活外向化，逐渐养成顺应个性顺应现实的态度，从自我中心的防卫状态中解脱出来,把困于求助者自身的精神力量，改变方向使之朝向外界，使求助者摆脱精神内部冲突。

    指导的具体内容，根据森田疗法的原理，反复多次讲解社交恐怖症的发生基础、精神交互作用、顺其自然的治疗原理，目标是使病人对精神自我冲突的发病机理产生“顿悟”，其后以主动的顺其自然的态度对外社交活动，使其在症状不知不觉消失的过程中恢复自信。要求患者对社交中“胆怯”这一既定事实原原本本地接受下来，明白这是常人均有的正常心理，明白对于症状越是想摆脱则越被其纠缠的道理。并针对其工作岗位和个性心理进行系列辅导，如与人交往羞怯，会给人留下诚实、可靠的好印象；一个人的能力体现，不单纯以一次会议上的表现而取胜，他在工作中的提升就可以证明这一点；自卑感源于自我要求高，强调顺其自然的态度，为所当为的行为是治疗的关键。并要求患者对自己认知行为过程作笔记，以便于随时掌握其心理过程进行有针对性的治疗指导，疗程初步定为10～12周。

    此后我们进行了多次咨询。他有了明显的进步，人际关系质量有明显改善，第二次咨询时，主动开始建立正常的人际关系，如自然主动与同事进行交往，主动与陌生人打交道，会议上心悸，伴脸红、脸部肌肉抖动的情况也逐步减轻，其间由于工作变动和工作压力有反复，但仍愿意坚持下来，11周时痊愈，此后三月、半年回访正常而健康。

    二、总结

　　在平常的咨询工作中，有不少人就是因为受到社交恐怖症的折磨，如象刚才在公众场合讲话时的焦虑性发作，在深圳很多公司的中级管理人员中流行；有的则表现为手淫、甚至夫妻长期不和，但仔细分析，根源在于人际交往焦虑障碍，社交焦虑障碍通常与其他精神障碍同病，80%的社交恐怖患者至少合并一种其他精神障碍，其中45%合并广场恐怖，17%合并抑郁，19%合并酒滥用，根据我个人的经验，有相当多人的人合并疑病症，社交焦虑是一种慢性疾病，平均病程20年，自发缓解的可能性很小。只有1／4的患者随年龄增长而缓解。高教育水平、起病年龄大和不合并其他精神疾病的社交恐怖患者的缓解可能性大一些。

    本例就诊时正好19年。

    社交焦虑障碍大多起病于少年青春期(13～19岁)，正是人的社交、教育与职业的发展阶段。由于害怕和回避社交，学习的机会与社会技能锻炼的机会减少，社交焦虑障碍患者的生活质量明显受损，在情绪表达、社会功能和生命活力三方面的功能明显局限。50%的患者有严重或显著损害，而正常对照仅5%。

    随着社会的发展，社会交往日益频繁，社交能力对一个人的事业成功和生活幸福也变得越来越重要。目前在深圳，人们面临着各方面的心理压力，不适应现象日益加剧，社交恐怖症也猛增起来。

    社交恐怖症是青少年心理障碍中的首发疾病。我个人认为有家族倾向，家庭是孩子的第一学校，家长尤其要注意预防。

　　三、体会

　　今天我在这里与大家讨论的是运用森田疗法治疗社交恐怖症的例子，但大家都知道，森田疗法的适应症很多，我在这里就不多说了。

森田疗法蕴涵丰富的辩证法思想和中国传统文化底蕴，因此很容易为我国患者接受，治疗效果也比较好：

（一）发病原理：

森田疗法用辩证法思想来观察神经质症患者，认为他们充满了严重的矛盾，特别容易产生内心冲突，给患者带来长期的痛苦，二者之间，彼此促进，交互作用，形成恶性循环，成为神经症的根源。

    1、内向性格与对内向性格的否定

    几乎绝大多数的患者是内向性格，同时对自己的内向性格极为不满。男士认为自己的内向意味着女性化，没有男子气概，会被人看不起；女士呢，认为自己不够活泼，缺少女性的魅力。

    2、思维理智与行为情绪化的矛盾

    具有一定程度的智能水平，内省力强，吸收知识的能力强，对感情抑制，很少感情用事，但由于对自己要求高，希望自己能始终保持平静的情绪，一旦出现紧张，就极力想克制，结果越克制越为情绪所支配。他们怀疑常常表达自己的感觉，是不是会很情绪化？事实上却正好相反，越害怕表达自己情绪的人，越容易情绪化。因为被压抑下来未表达的感觉，一段时日后总会爆发出来，此时反而让人觉得你情绪化。越耽心自己的情绪失控，不表达感觉反而越容易失控。

    3、生的欲望与死的恐怖的矛盾

    生的欲望是积极方面的精神动力；与此相反，死的恐惧则可以说是一种消极方面的精神动力。虽然二者同属于动力，但方向不同，因此其表现形式也完全相反，就是说；如果一个人表现出强烈的"生的欲望"，他就会具有健康人的生活态度；而当"死的恐怖"明显时，就会成为神经质。正常的情况下二者不是对立的概念，是相互协调的，偶尔还会彼此交替，但神经质患者却冲突明显，从这个意义上，森田疗法是把"死的恐惧"转向"生的欲望"的一种操作。

4、紧张、焦虑、不安等引起的敏锐感觉和对于这类敏锐感觉的过分注意：

  当然，在神经症患者的身上，这样的矛盾还可以列举不少，由于时间的原因，我就不在这里一一举例。

   （三）森田疗法治疗原理：

    可以概括为八个字：顺其自然、为所当为。

    顺其自然――森田疗法认为神经症的症状与不问症状的自然的心理健康状态作为矛盾的双方，构成矛盾的统一体。矛盾的任何一方都在一定的条件下向对立的另一方转化。要想消除神经症的症状，必须先学会进入不问症状的自然的心理健康状态，否则就可能出现越用力抗拒症状，症状反而表现得越严重，如果学会不去过问症状，让其自由发展，到了一定程度，症状就可能反而消失，转化成自然的心理健康的状态了，就如“抽刀断水水更流”，如果停止砍杀，水自然会恢复原状一样。森田疗法中所谓“任其不安而后安”原则的含义，就在这里。

森田疗法具有深刻的老子的辩证思维特征。森田疗法中，不抗拒神经症的症状，作为矛盾的一方，相当于老子哲学中的“无为”。所谓“无为”，就是接受症状，承认现实，就是顺应自然，遵循这种“无为”的原则，就能达到治愈神经症的目的，实现老子哲学所谓的从“无为”向“无不为”的转化。

为所当为――主动地顺应自然，这是指现实生活中虽然产生了焦虑紧张等情绪，也要完成当前必须完成的工作，这就是森田疗法的治疗原则：忍其所痛，为所当为。前者是基础，后者是桥梁。在忍其所痛的扎实基础上去为所当为，就一定能通过这座桥梁，由“不安”转化为“安”，由“焦虑”转化为“平静”，由疾病转化为健康。

    具体我总结为：

    1、顺应个性的自然：不注意内向个性的缺点，努力发扬优点。

接受自己的真实个性。世界上没有“最理想”的个性，存在的就是合理的，承认自己是一个普通人，承认“真实的自我” 并将它自然地展示在众人的面前。

    2、顺应现实的自然：不挖掘过去，注重现在。

　  森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，过去无法改变，不追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。

    3、顺应行动的自然：不关注症状，重视行动。

　　森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。森田正马认为：“神经质”症状纯属主观问题，而非客观产物。因此不一定要针对某一个症状，也不特别针对一种病，而应该把它当作为一种生活的态度，它是一种生活的哲学，也是一种世界观。不把消除症状作为目标，而是帮助改变对疾病的认识，并引导将森田疗法的思想贯穿于生活之中。感悟森田疗法的过程其实就是重新感受生活，感受人生的过程。

    4、顺应人性的自然：重视生的欲望在日常生活中的能动发挥

　　森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，上述病案其治疗之所以获得成功，从根本上说是引导患者在日常生活中积极发挥“生的欲望”的动力作用，通过躯体的非言语性体验而产生的结果。患者把自己的紧张看作是“自然而然”的事来加以积极面对、充分接受、反复体验、不断纠正，从而减轻乃至打破病态的恶性循环，最终达到了康复。

　  以上是我个人运用森田疗法的一些肤浅体会，今天在这里与大家分享，有什么不足的地方，欢迎大家批评指正，谢谢大家。

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