随着社会竞争日益激烈，人们的心理压力越来越大，看心理门诊的孩子也越来越多。如何在较短的时间里（约30分钟），让孩子或其家庭成员对造成心理问题的症结有所领悟，成了来访者是否信服心理咨询的关键。 心理咨询来访者大致可分为5种模式：过度控制的家庭模式、混
乱状态的家庭模式、非白即黑的家庭模式、不能表达情绪的过度理智化的家庭模式、内疚感极强的孩子的家庭模式。现就这5种模式的特征与对策分述如下。
一、过度控制的家庭模式
特征：表现沉默、压抑和敌意。父母一方或双方必是强势（语言是有力的，你能感觉到在他客气的言辞中对你的要求）。孩子可能是退缩的（在父母面前少言寡语，习惯了父母的指责和要求，缺少情感的交流，面部表情少，你可以明显感觉到冷漠后面的敌意）。
治疗师的对策：礼貌地要求家长回避，让出空间给你和来访者（孩子）。必须对孩子有强烈的共情能力，绝不可以扮演老师和家长的角色。告诉他你知道他可能会有很多委屈，受过很多冤枉，你将尽量帮助他争取一些他能够得到的权利。要从孩子的身体状况、认知能力（记忆力、注意力）开始问诊，最后再回到父母带他来看病这件事上，和孩子讨论问题的起因和解决问题的方法。孩子从治疗师的表情中知道自己的情绪是可以被理解和接受的，才能向他们敞开心扉，化解敌意。到了这种程度，你要肯定他有自我修复的可能，这时即便需要药物治疗，孩子也会服从。剩下的时间留给家长，告诉家长为了孩子做些改变，学会倾听孩子的要求而不是孩子一张嘴就给堵回去，否则会关闭孩子和家长沟通的渠道。
二、混乱状态的家庭模式
特征：孩子选择逃避。无论家长怎样努力，一些孩子是不会来咨询的。无奈的家长只好自己来寻求帮助。在这种家庭中，通常夫妻关系不好，经常会有争吵，谁也不服谁。来到诊室，夫妇双方谁都不停嘴，你能感到脑袋被多声道的“噪音”侵扰着。你可以将自己当做那个未出现的孩子，快速感受是烦躁？是委屈？还是恐惧？
治疗师的对策：你可以和家长讨论你的感受，并且问他们，孩子会不会也会有相同的感受，很烦他们，想逃出他们的控制？通常，家长会告诉你真实的情况，孩子讨厌他们，不愿意和他们在一起。此时要提醒家长注意，一个人采取什么样的态度与人交往，与其早期养成的行为习惯有关。争吵的夫妻关系模式与他们自己的早年生活经历有关，而孩子耳濡目染的父母关系也是这种争吵不休、互不相让。那么在孩子今后的人生中，会对亲密关系产生怀疑，并且难以和人建立起相互信任，这会直接影响孩子的社会化过程（即缺乏安全感，不在意别人的感受，忽视父母的意见）。要求父母做些改变，建立新的互动模式，这样才能使未到场的孩子间接受益。
三、非白即黑的家庭模式
特征：父母为不来就诊的孩子咨询，诉说他的孩子性情极暴烈，不去上学，整天待在家中，不与人交往，动辄摔东西、骂人。家长说孩子不出门是害怕别人对他不好，看不起他。孩子的父母会千方百计要求你出诊看病人，一旦你拒绝他的要求后，他会骤然改变他先前的态度，将你打入十八层地狱。你感受到的是一种对人、对事的评价的不确定性，你会对他们前后截然不同的说法感到困惑。其实这就是契机。家长在这里展现出他和医生的人际互动关系，就是他（她）经常在家庭中和在社会上与人交往的模式。这个家长将其对外部事件的判断建立在自己的好恶之上，忽略了孩子的需要。孩子没有从父母身上学到宽容和接纳，学会的只是非白即黑的处理方法。
治疗师的对策：最好的办法是叫醒这个“昏睡”的家长。要问父母：你爱孩子的什么？只有孩子符合你的愿望你才爱他，那么你不是爱孩子，而是爱自己。
四、不能表达情绪的过度理智化的家庭模式
特征：孩子总在其他科室辗转看病，最终来到心理门诊。你注意到孩子的表情不会很痛苦，他会像成人一样将自己的躯体疾病和就医过程娓娓道来。父母对他来心理门诊看病也持怀疑态度，并且会游离在孩子和医生交流的氛围之外。孩子不会表达情绪，家长可能也不会。
治疗师的对策：简单的做法是“挑战”孩子，让他的情绪在失去防御的情况中表达出来。然后，引导孩子去体察情绪产生的过程，比如兴奋、快乐、惊奇、害怕、恐惧、痛苦、生气、愤怒、害羞、嫌弃、厌恶和羞耻。在被唤醒的任何情绪状态中，带领病人去体验爱、恨、感激、内疚、希望、失望等情感状态。开始，孩子可能会由于治疗师的“挑战”不知所措，一旦孩子的情绪得以表达，治疗师要及时引导其对出现的情绪进行体验。然后将家长带入这种环境中，要求父母和孩子一起学习如何通过语言来表达情绪，而不是压抑情绪。
五、内疚感极强的孩子的家庭模式
特征：孩子看上去很乖，显得腼腆、通情达理，对陪同来诊的父母有足够的尊重。孩子出现的问题多半是强迫症状或是学习成绩下降。父母对孩子有很多期望，过多地限制孩子天性的发展，要求孩子按照自己设计的路线发展。这种孩子有很多内心冲突，他们上课容易走神，与家人、朋友在一起的时候经常心不在焉。这种孩子很少得到父母的赞扬，他们将自己和父母的互动模式定位在一个听话的孩子阶段。
治疗师的对策：要先将家长请出诊室，单刀直入询问孩子：你是否感到你的实际年龄和你的心理年龄不符？得到肯定的回答后还要问：你是否经常走神？得到肯定的回答，你再问：你是否觉得没有父母在身边你也会经常感到他们在看着你或监督着你？有些孩子会说没有，那是因为他已经将他的父母客体内化为自己的内部客体了。你还可以进一步询问：在出现冲突时，头脑中是否会出现两个人的对话，一个是父母，一个是弱小的自己。得到肯定的回答后，你将孩子带入一个真实的场景中：要求他放大那个无助的孩子的声音，要求他说出他的需要和真实的感觉。做完这些，孩子会有些不自在，因为这是他从没有尝试过的。你要鼓励他，要他在今后的生活中不断学习照顾自己的感受。还要试着让家长明白孩子的需求，要求家长给孩子的生活留下一些空间。
短时间内的心理治疗能带给来访者的东西是有限的，但治疗师要尽量展示一种健康的人际互动模式，帮助来访者建立信心，让他有更多的机会去选择自己解决问题。
武警总医院心理门诊袁红
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