摘译自INPATIENT GROUP PSYCHOTHERAPY, A Psychodynamic Perspective
原著：Cecil A. Rice, Ph.D., J. Scott Rutan, Ph.D.
摘译：赵文圣
团体心理治疗的沿革
Hippocrates(460~355 .B.C.)是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象，如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故；而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的，而是可以治疗的疾病。
在过去的两百年来，有三种治疗住院精神病患的人性运动，分别是道德治疗(Moral treatment)，环境治疗(Milieu therapy)，以及治疗性社区运动(Therapeutic community movement)。
道德治疗运动
兴起於十八世纪晚期到十九世纪中期。Philippe Pinel被视为是这个运动的奠定者。他站在人的立场上，对病人提供同情与了解。从此之後，精神疗养院才开始注意到病患舒适及安全的问题。
道德治疗通常包括了仁慈的照料，新鲜的空气，在病患与工作人员之间也有著社交互动。病患有时也会被赋予必须负责的任务。
不幸的是道德治疗却成为自己成功的牺牲品。因为它的成功，促使了更多采用道德治疗的院所兴建起来，院所也盖得越来越大。结果病患却被隔离起来，甚至被放弃了。结果精神科医院不再是人性化治疗的碉堡，却成了庞大的收容机构，在这里面，不可能有积极的个别化接触。
环境治疗运动
是从二十世纪早期开始，主要是希望在医院中创造出类似於社会的环境。德国精神医师Herman Simon认为个案的行为，会对周遭人的期待有所感应。因此他发展出一种治疗方法，不只是评估病患的病理状态，并且要评估病患最近以及过去的工作能力。工作人员循序渐进地鼓励并指导病患去学习完成各项工作，Simon认为工作人员与病患之间支持性的气氛，有助於病患复原及恢复功能。
简言之，环境治疗确认了人性关系在维护心灵健康的重要性，并且运用了医院的社会环境来支持个案的治疗与复原。
治疗性的社区运动
其主要的信念在强调1.社区中的每一份子（包括病患在内），2.社区中所有的关系，3.以社区作为一个整体(community as a whole)，都具有治疗的潜能。在工作人员之间，以及工作人员与病患之间的关系，抱持的是平等主义。治疗与处置的计划，是由工作人员与病患共同决定，所以病患也必须对自己的治疗负责。
此外，也强调在医院中，病患所有的互动都包含在治疗的过程里。这是假设病患的困难、他们与社会相关联的特定方式，会在医院中得到类似的印证，所以个案在医院中所出现的各种互动，都可被视为可以去了解病人困难所在的机会，以便发展新的行为模式。因为它的重要性是放在人际关系上，所以「团体」就变成治疗性社区的核心。团体治疗包括了各种会议与活动，如：团体治疗，病患管理会议(patient government meeting)，家属团体会议，工作训练会议，病房会议，成瘾团体(addiction group)等等。
所有上述的这些都被视为在医院中创造治疗文化的方式。以社区作为一个整体(community-as-a-whole)成为一种治疗的工具，而这又强化了其他的治疗方式。虽然在治疗社区中采纳了平等主义，但这并不意味著工作人员放弃了权威，它只不过是「在有必要的时候才引发」罢了。
住院病人团体心理治疗的历史
住院个案团体治疗的历史，与医院的改革运动是互相交织在一起的。一般认为在美国，第一位开始团体治疗的人是Joseph H. Pratt。他在1905年开始这项工作的时候，环境治疗运动已经展开了。虽然有迹象显示，在道德治疗的一世纪前，早就有人做过团体治疗的尝试了。
Pratt是一位内科医师，他在波士顿等地治疗肺结核的病患。在当地牧师的经济援助下，Pratt医师发展出由病患组成的「班级(class)」。成员约有20到30人。班级是在成员的家中所举行，每周两次。在这些班级中，Pratt医师教授疾病（肺结核）的知识，包括发作、疗程、以及恢复的情况。若是已经治疗成功的病患，可以在团体中分享这些经验。这些聚会，最显著的特色就是他们之间的友情、支持、和希望。
在1919年L. Cody Marsh以相似的方法运用在机构化的精神病患上。他的作法与Pratt很像，也称它们为班级，当然他所上课的内容是精神疾病的起源与徵象。结束时甚至有考试，不及格者必须重考，也会另外再为这些病患找助教。
课程的工作人员则包括了医师、护士、社工、和助手（可能是台湾所称的护佐）。Marsh认为，社会环境对维护健康与病患的痊癒相当重要，并认为工作人员必须能够体认病患困难的本质，而以人性化的态度与他们相处。因此有人视他为治疗性社区模式的创始人。
约在同时，Lazell对住院的精神病患做团体心理治疗。他比Marsh更夸张的是，他还教导病患有关精神分析的基本概念。
在美国，Wender在1920年代晚期到1930年代，对住院病患做团体心理治疗。这些病患，在现今会被称为Borderline。他所采用的是精神分析的概念，而并非教育式或指导式的方法。他认为团体是家庭的重建(recreation of family)。团体成员视治疗者为象徵的双亲，而其他成员为手足。这可以让成员有机会去重新处理他们所尚未解决的家庭冲突。
1936年，Schilder也强调精神动力学的原则与自由联想(free associations)的重要性。他强调当某位病患回忆起在他原生家庭所发生的特定事件时，其他的成员也常会回忆起类似的经验或感觉。
Foulkes强调以团体做为一个整体(group as a whole)的癒合品质。在这种模式，治疗者必须相当主动地让事情进行，并帮忙建立成员之间的关系，但也应该逐渐退居幕後，而让团体做他们自己的癒合工作。
他同时也观察到团体视如何开始去影响整个医院，而如此一来，医院也可视为一个大的治疗团体，则原先的团体就成为团体的部份。由此他发现团体是深深地被整个大社区所影响的。所以团体的个别成员之间、团体本身、以及医院社区(hospital community)之间，都会有持续的相互关系。
Moreno，心理演剧之父，可说是将欧洲与美国的团体治疗连接起来的关键人物。他自欧洲开始他的工作，并且可能是第一位使用「团体心理治疗」这个名词。
总结住院团体治疗的沿革，在20世纪前半的团体，以教育和鼓励为主，在後半则是以精神分析为取向。带领者(leader)强调成员之间自发性的互动(spontaneous interactions)，发展转移关系，并对这些转移关系与他们在团体中的行为，做分析与诠释。通常，他们并不会给团体的成员任何有关病情的资讯。
自从第二次世界大战後，住院病患的团体治疗有了相当正式的形式。通常是8到10位病患坐成一个圈圈，每节时间为45到90分钟，引导人为1或2位，成员被鼓励与其他人做自发性的互动，并以这种自发性做为团体讨论的题材。虽然各家学派之间的概念仍有些不同，如Foulkes等人强调「以团体做为一个团体(the group qua group)」的治疗效果，而Yalom等人则认为治疗效果是来自团体之内的人际互动。总之，大部分的团体都是在促进成员之间的关心、支持、以及相互帮助，并且提供鼓励，希望与教育。
热门新闻排行
029-88135333