David Reimer, 1965-2004. 大卫从小行为就像个男孩，因此受到排挤。他直到 14 岁才知道自己性别的祕密，曾说永远无法忘记恶梦般的童年（註）。
（延续先前与明宜的讨论，除贴出李嗣涔教授的观点外，另请参考此篇王浩威医师的说法）如果我们愿意从歷史观去思考「科学」的观念，就会发现：「科学」和「非科学」的界线，原本就是在某些所谓「客观的标准」随时代推进时，不断重新在两者之间粗暴地划下的。
～◎王浩威 精神科专科医师，财团法人华人心理治疗研究发展基金会董事兼执行长（October 05, 2004）
今年5月4日，加拿大中部曼尼托巴一位名叫大卫·利马（David Reimer）的38岁男子，在家自杀。
这消息刊上《纽约时报》，是八天以后的5月12日。那时将近一星期的美国精神医学会的年会刚结束，我离开纽约，回到台湾开始整理电子信箱，上上网，才看到这一则新闻。西方各大报几乎都刊出这则消息，标题中著充满令人印象深刻的文句，像是「后现代受害者」等。自杀事件就在年会进行时发生，我不晓得事后看到这则新闻的美国同行，会有什么想法。我在台湾某报看见小小的外电译稿，可惜编辑似乎也不甚了解背景，没有剪裁到应有的重点。
性别重塑的悲剧
1960~70年代，在性学研究突飞猛进的发展阶段，有一位以「琼安／约翰」（Joan／John）为假名的知名案例。他原本是双生男孩中的一名，出生后不久进行的割包皮手术，却不慎将他的阴茎烧坏了。在当时最具权威的性学专家、约翰霍普金斯大学的心理学者曼尼（John Money）的强力建议下，父母让他接受了最彻底的变性手术：去除所有男性相关的生理结构，男孩也就变成了女孩。
曼尼原本就因性学理论而闻名，这时又因「琼安／约翰」案例而声名大噪，当时几乎所有的流行杂志都访问了他。只是在曼尼的版本里，「王子和公主从此过著幸福快乐的日子」的结局，却没有出现在真实生活中。
这位原名为布鲁斯．利马（Bruce Reimer）的小男孩，在强制变性手术后变成布兰达．利马（Brenda Reimer）。尽管在成长路程上有曼尼安排的咨商辅导，可是，不安的情绪却还是与日俱增。后来他改回男性的身份，以大卫为名，还是上学、工作和结婚，继续他的生活。2000年，他的故事被写成《性别天生》（As Nature Made Him），于是「琼安／约翰」版本的「布鲁斯／布兰达」故事才广为知晓。这本书出版四年后，大卫自杀了。没人知道为什么，外电引述他母亲的话：「大卫从挛生弟弟两年前去世以后，伤恸一直无法平復。」当然，也提到他最近的失业和离婚。
每一则新闻都提到曼尼。虽然没有直接指责他，但所有的论述还是充满了暗示，例如「受害者」之类的字眼。只是，曼尼还是当今性学权威，任何谈到性别选择的学术讨论，都还是引用他的理论。尽管证明这理论的「琼安／约翰」个案早已被质疑，甚至是证伪了。
大卫死了，曼尼还活著，还是像大明星一般四处活跃。几年前台湾主办亚洲性学会议，他还是风采翩翩地担任大会演讲者。
科学的界线
科学家自以为证据充足的理论，从来不会因为一两件个案的牺牲就被否定。科学家虽然自称是科学的、实证的、以证据为本的，可是，在真正的「科学世界」里，从未出现波柏（Karl Popper）所谓的否证（falsification）就足以推翻科学论述的理想状态。真实世界的「科学」，是由政治经济所建构，包括国家的势力和跨国资本等。佛洛伊德与科学之间关系的讨论，也逃不过这样的建构。
1895年，佛洛伊德选择「精神分析」这个字眼代表他的理论，但是在《梦的解析》（1900）出版之前，他写了一篇长文〈心理学做为一个科学的方案〉（Psychology as A Scientific Project），很清楚地将自己定义在广义的科学领域中。佛洛伊德原本是想从事神经生理学研究，只是犹太人的身份加上门第不高，迫使他走上临床生涯。在那个时代，精神医学和神经医学还有相当高的重迭，在贵族阶级还没消失的社会里，开业医师这样的科学家或专业人员，地位只与市井商贾相当而已。
佛洛伊德终其一生，都以实验室外的科学家自称。对他而言，精神分析永远是科学。他自己曾说过，如果神经学、神经生理学或其他脑功能研究够发达，精神分析所谈的一切都可以用实验科学来验证。后来，当佛洛伊德成为许多争议的来源时，许多评述者都提到类似的观点。例如在1979年，科学史家萨洛威（Frank J. Sulloway）甚至在书名上直接题为《佛洛伊德，心灵的生物学家》（Freud, biologist of mind）。
佛洛伊德认为精神分析属于科学范畴，可是「科学」却渐渐不认为如此，而将佛洛伊德一步步逐出「科学」的领域。
科学原本是十分崭新的观念，至少对人类歷史而言是如此。它是如此年轻，甚至不断进化，以致于现代人听到牛顿竟然也是鍊金术士时，会有困惑的感觉。对牛顿而言，鍊金术原本就属于科学，几乎当时所有参与科学活动的人也都这样认为。如果我们愿意从歷史观去思考「科学」的观念，就会发现：「科学」和「非科学」的界线，原本就是在某些所谓「客观的标准」随时代推进时，不断重新在两者之间粗暴地划下的。
鍊金术遭到相信元素不变的化学观念驱逐，可是后来对元素转换生成的发展，却间接呼应了当年鍊金术的某些观念是可能的。不过，现代科学家几乎不再看几世纪前的鍊金术典籍，甚至是罹患歷史失忆症，忘记了曾经有过的这一段化学史。
「科学」和「非科学」之间的划分是十分任意的。虽然表面上有方法学的检证，在深层有科学哲学的辩证。但在现实世界，被划进科学内的，可能是杀人或导致死亡的理论，譬如曼尼的性学；被划为非科学的，可能是昨日科学家的圭臬。
重访大师
佛洛伊德是幸运的；或者说，精神分析或心理治疗是幸运的。这些理论一直活跃著，甚至在其「有生之年」，看到狭义的科学又重新张开双手欢迎。1992年，我在旧金山参加世界儿童青少年精神医学会，听到心理学者寇克（Bessela van der Kolk）谈心理创伤如何改变大脑神经元的活动状态。这在当时还是十分崭新的论述，他在结语时表示，也许除了创伤，还有许多心理活动可以改变大脑，譬如心理治疗。
今年参加美国精神医学会年会，获得麦尔（Adolf Meyer）奖的贾巴德（Glenn Gabbard）在发表题为「心灵、大脑与人格障碍」的演说时，一开场就表示：如果创伤可以改变大脑，心理治疗就有可能改变大脑。这些年来，认知行为治疗的效果已经可以透过脑部造影而证实。贾巴德在演讲中进一步指出，边缘性人格违常的个案，在深度而长期的心理治疗后，阐释与回应有意义事物的能力如果改变，在脑部造影中也可看到明显的变化。
贾巴德指的是精神分析式的心理治疗，特别指的是肯柏格（Otto Kernberg）、冯纳吉（Peter Fonagy）和贝特曼（Anthony Bateman）等人，近年来结合了边缘性人格违常的精神分析和脑部造影研究。想想看，佛洛伊德理论中以移情作用（transference）为中心的心理治疗模式，反而引起脑部造影医学的研究兴趣，这一切好像又回到从前，回到佛洛伊德当年所讲的一切：精神分析的内容，在脑神经的实证科学更发达时，就可以科学地见到了。
佛洛伊德回来了？也许应该说，佛洛伊德从没离开，是「科学」回来了。
(原载于科学人2004年6月号。）
参考连结
John Colapinto: As Nature Made Him: The Boy Who Was Raised As a Girl
John Colapinto: Gender Gap: What were the real reasons behind David Reimer's suicide?
CBC News Indepth: David Reimer, The boy who lived as a girl
New York Times: David Reimer, 38, Subject of the John/Joan Case, Dies发表于 October 5, 2004 01:33 PM
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